股骨头坏死的病因

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经云：《素问?五脏生成篇》载：“肾之合骨也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。《素问?痹论篇》言：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，“痹在于骨则重”。《素问?痿论篇》说：“肾气热，腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。“肾之合骨也”是指肾脏与骨关系密切，肾病及骨，骨病及肾。肾痹临床表现为骨萎弱不能行走，身蜷不能伸直。“骨萎，足不任身”是指两足不能支持身体，行走不利。“骨蚀”、“骨痹”、“骨萎”及“阴疽”所描述的症状多和股骨头缺血坏死的症状相似，所以可将股骨头坏死病归属“骨蚀”、“骨痹”、“骨萎”、“阴疽”等范畴。“骨蚀”一名最早见于《内经》中的，《灵枢?刺节真邪篇》曰：“虚邪之入于身也，寒与热搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀”。这里将“骨蚀”分为寒、热两类，显然属热者符合骨关节化脓性感染，而属寒者与现代医学骨缺血性坏死较为相似。认为素体虚弱、寒胜其热、邪气入骨、久留致病，以活血祛瘀、益气养血治之。《正体类要》说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑有所不和。”“气血阻滞，脉络不通”，这一论述附合于由于各种外伤原因导致的股骨头缺血性坏死。
因肾为先天之本，主骨生髓，肾气足则骨髓充满，筋骨强劲。而督脉夹脊贯腰中，总督一身之阳，肾阳不足致督脉空虚，不能填充骨髓濡养经络，筋骨失养，如遇风、寒、湿等外邪侵入，劳损或房劳过度，久病气血亏虚等原因，常可诱发本病，股骨头缺血起病隐匿，有暂时缓解、反复发作、不断加重、渐至功能障碍、致畸致残的临床特点，与素体肾虚，先天肾气不足，不能统摄一身之阳，久而损及其他脏腑有密切联系。肝肾同源，互为滋养，肾气虚则久病必损肝。肝主筋，束骨利关节，肾虚水不涵木，可致肝阴虚，筋脉失养，不能束利关节，，出现筋脉踯屈，关节挛缩之症。因此本病的病因病机主要是肾虚督脉空虚、气血运行不畅为本，感受外邪、受伤为标，肾虚督脉空虚则不能鼓舞卫阳之气抗邪风、寒、湿之邪乘虚侵入机体，痹阻经络，气血不畅筋骨失养而发病。故以强督温肾、强肾壮骨、通经活络理为主。才能使骨细胞代谢旺盛，骨骼强健。
股骨头坏死病因
1、暴力所伤 由于外界暴力、创伤造成轻者皮肉受损，重者组织结构破坏骨折，使气血骤然瘀滞，气机不利，阻遏脉络，脉络不通，气滞血瘀，股骨头局部血液供给受阻，从而发生股骨头坏死。暴力所伤日久不愈，累及肝肾，肝肾亏虚，精血不足，骨失所养，久之发生股骨头坏死。
2、六淫所伤 风寒湿邪所伤，主要是感受寒湿邪，寒湿之邪内敛，肾阳不足，气血虚弱，气滞血瘀，外邪侵袭所致。阳气受阻，气血鼓动无力，气血运行不畅，脉络痹阻不通，骨失所养，而气滞血瘀，筋脉失养，阳气不足，阴寒内胜，气血凝滞，不温煦四肢，发为股骨头坏死。肾阳不足。
3、邪毒所伤 邪毒乃药物之毒，毒邪内侵，肝肾脾受损，脏腑功能紊乱，导致气机升降功能失调，久之肝肾亏损。肝主筋，肾主骨，筋骨相连，是肝肾之外合，肝血充盈，筋骨得养则关节功能正常。久病肾脏受累，肾阳不足，脾失于温煦，气血生化乏源，骨生长不利。由于阴阳互根互生，肾阳不足，**化生无由，致使肝肾**亏虚，故气血两虚，肝肾不足，髓海空虚，肾虚则骨枯槁而不用，久之骨质疏松。脾气不足，气血生化无源，肌肉挛缩，屈伸不利，久之则发生股骨头坏死。研究证实，长期大量使用激素可导致体内免疫功能低下，造成肾阳虚，易于诱发本病。
4、先天禀赋不足 先天胎禀不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良，易于坏死，或髋臼发育不良，股骨头包容不足，均可导致股骨头坏死。
5、后天失养 后天之本在于脾，先天之本在于肾，脾胃运化功能失调，水谷精微不生，无以濡养机体，先天肾精得不到后天水谷精微充养，则肾精不足，肾主骨生髓，肾精不足骨失所养，易发生股骨头坏死。
6、劳伤过度 劳伤过度，伤及气血，气血不足，筋脉骨骼失养，四肢百骸及关节功能活动都赖于气血的温煦濡养，股骨头得不到充分血液{MOD}，亦可造成骨质疏松，易发股骨头坏死

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