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:'( :'( 前天手术了一个患者,女性,49岁,B超发现胆囊结石有4年多,以前一直没有特殊症状,这次是反复右上腹痛4月余入院的,患者也从来没有过很剧烈的疼痛,经常是右上腹的隐痛,最近几周都没有明显痛过,B超只提示胆囊炎,胆囊颈部结石嵌顿,CBD 6MM,肝功能全正常,其他术前检查也都正常的,LC进腹后发现,胆囊被周围网膜包裹严重,壶腹部分与十二指肠粘连也致密,底部囊壁少许增厚,从颈部结石嵌顿处开始囊壁开始向胆囊管方向异常增厚,远端壶腹部及胆囊管处解剖及其不清楚,在LC下分离粘连部分后发现,部分胆囊壶腹部和胆囊管位于胆总管后部,而且完全粘连紧密,没有间隙,但是在LC下分离时不慎弄破胆囊颈部,流出白色脓性胆汁,后中转开腹,逆行切除胆囊至颈部破裂处,但余下的部分壶腹部以及胆囊管处由于粘连致密,毫无间隙,无法继续分离切除,无法明确找到胆囊管开口,但是残端无胆汁出来,考虑胆囊管已经闭锁了,怀疑是胆囊CA的,但经过我几个上级医师会诊后认为CA可能性小,(由于条件原因,没来得及快速病理),还是考虑炎性增生,但余下的部分胆囊手感就象一个肿块,质地还是比较偏硬,而且剩下肿块胆囊大小约3*3大小,完全在胆总管背后方,粘连实在太致密,几个主任上台会诊后也都不敢再分离,而且残端组织不易缝合关闭,组织虽然硬,但似乎比较脆,缝合残端失败,后来用网膜填塞残端缝合固定,放了个引流管!今天是术后第2天,引流管引出液体性状正常!
当时会诊后上级医师为有没有必要胆总管切开放T管有争论,
带我的上级医师说,如果能见到明确的胆囊管的话,可能也好处理,放个导尿管固定等形成瘘道也就基本没有事了,或者要是能把残端闭合缝上的话也就基本没问题了,但这样的情况他也从来没有见过!
虽然2天下来还没有问题!但我心理还是不大放心,要是7天后还是这样我心理的石头才能落地!
我们医院条件和技术上有限,所以想请教下内行人士,当时术怎么样处理才是最合适的,以后处理上还要注意点什么或者万一漏了怎么办!
谢谢了!:'( :'( :'(
[ 本帖最后由 农夫三拳 于 2006-12-16 15:51 编辑 ] |
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