【病例讨论】脑出血发热及头痛原因？

w****1

　　患者.M,70Y.因＂头昏,痛,伴左侧肢体瘫痪＂而入院.CT示:右侧基底节出血大小约:3.1X2.3X3.5CM且部分破入脑室经住院治疗半月.目前左侧上下肢肌力恢复到IV级.CT示:血肿大小约:1X1.2X2.3CM＇出血灶周围水肿明显.目前处理为阿莫西林舒巴坦预防性感染．甘露醇（１２５ＭＬＩＶＧＴＴ．Ｑ１２Ｈ）卡托普利降颅压，血压．及营养脑细胞．活血化瘀治疗．患者诉头胀痛利厉害且体温在37.0--39.5之间波动．血压：１３０－１５５／８０－１００ＭＭＨＧ无明显上感及肺部感染征象．经肌注安痛定+柴胡后可绶解但反复发生．

请帮忙分析一下其发烧及头痛原因？



　　

[ 本帖最后由 开心军医 于 2006-11-13 09:26 编辑 ]

有****翼

（1）上述结果判定不排除其中有病因重叠的可能，如中枢热患者可能合并感染发热，此需临床医生仔细观察及判断。（2）有些患者在治疗感染时经使用大量抗生素后感染症状消失而体温不降或甚至更高，应考虑到药物热的可能。  （3）有几种假设被提出来以解释卒中后体温升高的结果，包括神经递质增高（如谷氨酸、r-氨基丁酸、氨基乙酸等）、自由基升高以及对体温敏感的血脑屏障等。

有****翼

脑出血发热的原因常见于：（1）感染，发病后出现呼吸道、泌尿道、皮肤等系统感染的症状及体征，并有相应的辅助检查支持。（2）中枢热：患者同时有间脑受损的证据，有两种表现：一种见于急性发病后24h内出现体温升高，达39℃以上持续不退，病人昏迷、去大脑强直、出汗、肢体发凉，常在几天内死亡。另一种为持久的中枢热，病人可有昏迷、双侧锥体束征、阵发性大汗、瞳孔大小多变、血压波动不稳、血糖升高等。（3）吸收热：无间脑病损又无合并感染的症状，发病后3～10天左右出现，体温在38℃左右的中等热或低热。（4）脱水热：病程中由于使用大量的脱水剂而忽略水、电解质平衡，出现脱水征，病人表现有发热，神志变化等，实验室检查支持而予补等渗葡萄糖水或用等渗盐水与5%葡萄糖液按1∶3配制点滴治疗有效。（5）再出血，病程中病情出现反复，且之后出现发热，腰穿证实有新鲜出血。综上，我们可以对临床脑出血发热原因做出分析及处理，具体须结合临床。

z****8

此类病人在神经科很常见.同意magelc 的观点;说一说发热吧,原因有(1)出血破入脑室**下丘脑体温调节中枢(2)并发感染(3)吸收热(4)脱水.热吸收,下丘脑体温调节中枢受损发热多不超过起病后2_3W.首先要排除感染,若 能排除且无其他禁忌,可少量使用**(5mg左右).效果不错.
     为个人观点及临床经验,欢迎批评指正.

w****1

感谢各位.费心了.使我有了更进一步的处理措施.

m****c

我也说两句：
1、首先病人出血量不多，大约在15-20ML左右，切破入脑室，明显减轻脑实质的压力。
2、病人已经半月，可停用 甘露醇，这种出血量甘露醇最好不要超过10天，即使大点的出血量也不要超过14天，原因1、对老年人长期应用增加肾脏和心脏负担；2、长期应用甘露醇可能回通过破坏的血脑屏障进入脑组织 间加重脑水肿。
3、积极应用活血化淤药物，促进血肿吸收，水肿消失，改善共血。原因就不说啦。
4、关于病人头痛，原因可能为1、病人的颅压高，在目前情况不为主；2、因血肿破如脑室进入蛛网膜下腔，血快收缩、红细胞破坏释放的活性物质**血管，3、病人的环境及心理因素。
5、关于发热：1、首先考虑肺部 感染及尿路、皮肤等其他部位感染，2、吸收热；3、中枢性发热，因应用退热药可控制切病程已半月不考虑。
6、注意病人的营养，一定要补足每天的热量。

b****6

1、脑出血本身就因颅内高压可以引起头痛——丘脑痛；血管痉挛，发热等均可引起头痛。但该患出血破入脑室，是否有梗阻性脑积水的可能？
    2、发热的原因：因长期卧床，活动少，可造成坠积性肺炎的可能性大，是否有咳嗽、咳痰等呼吸道症状？没有叙述！因发病已半月，可行X—Ray检查。有否留置导尿？褥疮等！？

张****5

首先,:脑出血本身就因颅内高压可以引起头痛.
治疗方面.:1甘露醇可以4到6小时一次.
                  2脑出血病人早期最好不要用活血化瘀那样只会加重病性.
                   3血压１３０－１５５／８０－１００ＭＭＨＧ可以不用降压药.
发热原因最常见的是因脑出血后血液吸收而引起的吸收热但一般不会超运38.5如果持续高热的话后果不是很好.考虑中枢性的.但这种发热效果不理想.这种病人:L :L :L