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最近见到几个上消化道出血的病人,自己总结了点东西,发来一是想和大家一起学习,二也想赚点积分.内容是关于上消化道出血的.
一 病因:
1 消化道溃疡,这是最常见的病因.
2 肝硬化后食管胃粘膜曲张破裂出血.
3 急性胃粘膜病变,比如大量饮酒,应用非甾体抗炎药物,以及化学物引起的损伤.
4 其它:消化道的肿瘤等.
二 临床表现:
1 黑便,小量出血最先的表现,记得主任说出血几毫升就可以有.血便往往是下消化道,但是上消化道的大量出血也可以出现,表现是咖啡色的大便,伴有腹泻.
2 呕血,一般都会先有恶心,呕血的颜色也和出血量的大小,部位有关.另外还要和咯血相鉴别,呕血有消化道疾病病史呕血内可见胃内容物,咯血有呼吸系统疾病病史,咯血前会有咳嗽,出血的颜色比较鲜艳.
3 贫血,休克等失血表现
4 原发病的表现等.如,溃疡的规律性腹痛,肝硬化的表现等等.
三 治疗:要根据临床表现判断病情,然后选择具体的治疗方案.
1 止血:我们科室常用的有,16%正肾盐水 20ML,凝血酶粉2000IU,每小时一次交替口服,如果考虑出血量大要禁食水,肝硬化的用垂体后叶素,溃疡的可用善宁减少内脏血流,还可静脉用止血芳酸,止血敏,巴曲停等药物.
2 抑酸 常用的有洛塞克,效果好但是价格贵,便宜的可以用甲氢咪呱.可以减轻胃酸对胃粘膜的损害,此外,酸性环境不利于凝血.还可以加用胃粘膜保护剂如铋剂等.
3 大量出血有休克表现要积极处理,恢复血容量,要盐后糖先晶体后胶体液,对于输血,肝硬化门脉高压的病人要遵循宁缺勿多的原则,以免再次出血,其余的可以缺多少补多少.
4 抗感染 应用抗生素避免肠道内积血的感染.
5 如果出血多不能控制,对于肝硬化的病人可以下三腔两囊管止血,别的可以急诊行胃镜下止血,必要时外科会诊手术开腹止血.
6 积极治疗原发病.
先写这么多了,欢迎大家提出意见讨论补充. |
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