上消化道出血！第一次夜班！

s**h

大学毕业一年，考试也考了，证也拿了于是值班就肯定免不了。
首先申明我是内科医生。我们是一个二乙的县级医院。在浙江省里面也算是比较贫困的了。有很多的医疗技术也都没有开展，有很多的药物啊、技能啊都是缺乏的。但我们还是很努力的给病人带去最大的安慰。
每个医生都有值班的第一次。这个第一次也都不一样，昨天我也值班了，而且让我忙碌了一个夜晚。
病房里现在病人比较少，只有30个左右。而且病情也是相对比较稳定，主任本来是备班的，应该说还是比较谨慎，怕出什么事情。
我的心情也不错，以为当天可以睡个好觉不会有什么大事情。结果到了22：45分，一个上消化道出血的病人突然拉血便了，大概有200ML左右，护士叫醒了我。
这个病人本来就是胃癌术后4年，现在可能考虑吻合口溃疡了血色素入院的时候只有33g。两天来已经给他连续输血了8个单位的红细胞。复查后血色素仍然只有32g。可以明显看出病人在持续的出血。和病人家属也谈了危险因素（补充一下，病人是70岁的老年男性）持续的出血建议他们手术治疗，家属拒绝。因为不做手术，所以我当时没有请外科会诊，给予一些药物处理。先给予生理盐水250ML里加去甲肾上腺素16mg口服，另外潘托拉唑60mg 加入生理盐水静滴。给予止血敏3.0、止血芳酸0.3以及维生素K1静滴速度稍快。并找患者家属谈话考虑急诊输血，家属放弃。签字。
约过1个半小时患者再次出现呕血，大约有100ML左右，立即给予吸氧，等渗液500ML静滴，另外给予500ML等渗液中加入18U的垂体后叶素，肌注胃复安10mg,并嘱患者呕血时注意**。下病危通知书，让家属作好准备。家属表示理解。
2个小时后，患者心律突然增快大约在125-140次/分，拉了个心电图没有出现室上速，心电监护上面显示的差不多，于是嘱停用去甲肾上腺素，给予生理盐水20ML中加入西地兰0.3mg微泵静推，给予706**500ML，林格500ML双路静滴速度稍快。并电话主任前来帮忙。
患者约过20分钟左右，再次出现呕血，嘱再次肌注胃复安10mg，患者突然出现心律下降到80次/分左右。呼吸急促，大汗淋漓，考虑为呕血块窒息，瞩拍背和吸痰处理，患者心律持续下降，呼吸突然停止。给予面罩吸氧并请气管插管。患者没有自主呼吸但心律仍然维持在50次左右。立即静推阿托品1mg以及肾上腺素1mg,此时患者放弃治疗准备回家。签字后请救护车送回。
就这样一个病人折腾了我整夜，也考验了我整个晚上。主任来了后看了看处理表示没有太大问题，对于一个新手来说最主要的是慌张，不知道怎么做才好。当时我脑袋还是算冷静也是护士们帮了很多忙提醒了我一些。
第一次的夜晚让我有些兴奋有些激动，但我的收获却是很多。
以后故事肯定还有很多，我想应该有知识的丰富才能做到临场的不乱，打好基础才是最重要的了
也不知道上面的处理怎么样？请大家帮忙分析一下

[ 本帖最后由 淮河风 于 2006-11-5 17:33 编辑 ]

a****i

第一次值班就能这样已经不错了，继续努力，你会成为一个好医生的！

m****9

:victory: :handshake 楼主的理论的实践相结合的能力很强,很难得!

s**h

其实因为是病人家属比较有心理准备所以我才敢冷静解决
其实心理还是有点虚的！

清*

第一次就能够应付自如，真是很难得，谢谢你。

9****9

楼主的处理我看没有什么问题。因为这个患者已经胃癌术后4年，重度贫血。家属拒绝手术，输血等积极治疗。所以内科处理无非就是制酸，止血，合并休克时抗休克治疗。看来楼主的理论的实践相结合的能力很强。祝你在日后的工作中继续进步！！！

郭*

:victory: