严重创伤的急救护理

刘***夫

创伤是由机械性致伤因子造成的人体结构连续性破坏。严重创伤常涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命，或因肢体损害而致残。随着科学技术的发展，工业、农业机械的应用范围扩大，汽车数量剧增，交通事故增多，创伤问题将对医学界提出巨大挑战。
  急救措施
  1.立即将病人安置在抢救室，取平卧位，头及胸部抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°，以增加回心血量，有利于呼吸。伤处适当制动，骨折、脱位时，先行复位，再用绷带、支架等固定制动，同时给予相应的检查和治疗。
  2.创伤性休克均有不同程度的缺血、缺氧，吸氧可以改善缺氧状态，纠正缺氧对机体的危害，尤其病人有面色苍白、四肢发冷、发绀时更重要。常规用鼻导管吸氧，氧气的浓度应超过30%。如遇有喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可在口内安放通气道，以保持呼吸通畅，必要时行气管切开术。如呼吸困难应立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，并及时消除呕吐物、分泌物。
  3.静脉扩容。休克后血浆外渗，有效循环血量减少。因此，快速有效地恢复循环是保证组织供氧，防止低血压所致的脑缺氧和肾功能损害的有力措施。故应开放两条通畅的静脉通道，输液的速度一定要超过出血的速度，以保证液体和药物快速进入体内，使重要器官得到充分的血液{MOD}。
  4.血管活性药物的应用。当休克继续加重，血压下降时，为防止重要器官功能衰竭，可在补充血容量的基础上，应用血管收缩药物，如**、间羟胺（阿拉明）等，水电解质失衡纠正后可用血管扩张药，如多巴胺以解除组织缺氧，维持血压。但应严格掌握用药指征和用量。
  5.调节代谢障碍，改善心功能等综合措施。
  6.严重多发性创伤患者，在抗休克治疗中，严密观察心、肺、脑、肾功能变化，积极防止多器官功能衰竭。
  7.其他：①严重多发性创伤患者应根据伤情选择搬动方法。②做好急诊手术抢救准备以及备好术中所需的物品。③患者应注意保暖，大量输注库血时要注意液体温度。④严格掌握自体输血原则。
  护理要点
  1.严密观察病情变化，除常规观察生命体征、定时测脉搏、血压外，还要随时观察病人的意识表情、瞳孔，周围循环和中心静脉压的变化，询问和检查有无合并伤，正确记录液体的出入量和病情变化，为诊治提供可靠依据。
  2.随时检查并保证病人输液、输血、导尿、中心静脉压等各管道的通畅，严格执行无菌操作。对吸氧、吸痰、气管插管等病人，应注意呼吸道通畅和安全用氧。
  3.正确记录每小时尿量，同时测尿比重和观察尿的颜色，以提供肾功能状况和休克的程度。
  4.做好生活护理及心理护理。