【讨论(2006-10-26)】发热皮疹(已经解密）

追**人

病人女,50岁,2天前出现干咳,咽痛,口腔颊膜及舌上出数个红色小泡,未经治疗,今发热37.5度来找诊.查咽红,有口疮,舌上的有破溃.听诊呼吸音粗糙,未闻及罗音,心音正常.肝脾未及,余未查.

有结肠炎病史,前些天,用头孢派酮舒巴坦钠,4克,1/日静点15天,休息2日,再口服柳氮磺吡啶,4片3/日,连服十天至今.二便已接近正常.

现给青霉素地米输液治疗,热退.5小时后,患者突然高热40度,全身出红色丘疹,面部口腔尤甚.急查血常规WBC8*10^9/L   RBC5*10^12/L    PLT49*10^9/L      LYM%18%    NEU%70%       EOS%4.6%  其他没来得及查就收了住院.

请朋友们分析一下是什么病,说处理由.
  　此病人咽痛 ,发热血小板减少,是柳氮磺吡啶的毒性反应.口疮红色小泡,已经是出疹了,只是先出在口腔,不典型,与后来的发热红色丘疹相同,因为先发,所以较重,都是此药的迟发过敏反应.本病人,通过利尿,抗过敏,补液支持治疗,15天痊愈.
严重的皮疹,骨髓抑制和血小板减少是老年人应用磺胺类药最常见不良反应.

其实此贴答案非常简单,但他的宗旨是个人打响反对强行发帖的第一枪,不能让他搅乱一锅粥,希望发帖同志喜欢这个模式,起用他.最终目的,是让所有人都懂得守规矩,珍惜别人的成果.

至于如何处理犯规者,取决于斑竹你的立场了,我只做铺路人,你怎么处理我都无怨言.


请加密500   3天后解密    这里不欢迎不会加密的人,请到新手版学会再来.强行发帖者,无论对错,请斑竹扣分.
也许我的做法有些过,请大家做一下换位思考,相信大家会原谅我的

[ 本帖最后由 郭三 于 2006-11-1 22:59 编辑 ]

l***i

学习了...要去好好看书了

亚*

上月26号到今天还不够3天吗?为啥不见下文?

y****n

药疹吗，柳氮磺吡啶可能性大

自***１

柳氮磺吡啶毒性反应

[ 本帖最后由 郭三 于 2006-11-1 23:02 编辑 ]

n***g

WBC8*19^9/L什么意思？

良*子

[诊断：溃疡性结肠炎急性发作
诊断依据   1  患者于二天前出现干咳，咽疼，口及舌出现红色小疹，体温：37.5  
                   2 查体   咽红，有口疮，舌上有溃疡，余阴。
                   3 有结肠炎史，用头胞派酮和柳氮黄吡啶有效。
                   4 用地米治疗有效，停药后突然高热，出现全身皮疹。

[ 本帖最后由 郭三 于 2006-11-1 18:25 编辑 ]

c****0

请在此处粘贴或输入加密内容 病例特点；一）病人女,50岁,2天前出现干咳,咽痛,口腔颊膜及舌上出数个红色小泡,
　　　　　二）给青霉素地米输液治疗,热退.5小时后,患者突然高热40度,全身出红色丘疹,面部口腔尤甚。
                  三）WBC8*19^9/L   RBC5*10^12/L    PLT49*10^9/
　　　　　四）口服柳氮磺吡啶十天
  可能为柳氮磺吡啶的不良反应。柳氮磺吡啶)最需注意的是对造血系统的抑制作用，可发生血小板减少症。)药物过敏，可引起发热和皮疹

[ 本帖最后由 郭三 于 2006-11-1 23:02 编辑 ]

h****h

１.首先考虑克罗恩病　依据：１.结肠炎病史２.发热３.皮疹４.口腔溃疡４.心肺无明显异常　进一步检查：血沉，大便潜血，Ｘ线胃肠钡餐检查
２.溃疡性结肠炎也有可能．
３.需要排除流行性出血热　依据：１.发热２.皮疹３.血小板减少４.心肺无明显异常　但病人无头痛，腰痛，眼眶痛，眼结膜充血无不支持．进一步检查流行性出血热抗体排除．
４.需要排除ＨＩＶ．现在ＨＩＶ病人以发热就诊的不少．查ＨＩＶ抗体排除．

t****n

可能的疾病为:
1、钩体病：用青霉素5小时出现高热，可能为赫克斯海默尔反应。
2、用青霉素5小时后出现红色丘疹，面部口腔为甚，可能为迟发性青霉素过敏。
3、克隆病不排除

[ 本帖最后由 郭三 于 2006-11-1 23:01 编辑 ]

利*

老年妇女在用先锋必舒巴坦15天柳氮磺吡啶10天后出现发热干咳,口疮,心肝脾正常.用青霉素静脉给药5小时后,突然高热,严重的皮疹口腔较多,血常规血小板减少,我认为是柳氮磺吡啶中毒及过敏反应.

现在把此药说明书上的不良反应,与本病例有关的,介绍给大家  .
1.过敏反应,多为药疹,重者渗出性多形红斑 ,剥脱皮炎,大泡松解,还可有光敏,药物热,肌肉关节痛,发热等血清病样反应.
2.中性粒细胞减少,血小板减少及再障.患者表现为咽痛,发热,苍白和出血倾向.
3.溶血,血红蛋白尿,高胆红素血症,在小儿和新生儿多见.
4.肝肾损害.
5.其他损害较少见,与本题无关,就不说了.

[ 本帖最后由 郭三 于 2006-11-1 23:01 编辑 ]

z***x

谈一下
本例患者为长期使用广谱抗生素的病人，口腔等处应改为真菌感染，本次补液中不知为何加用**，导致真菌感染播散，进而出现高热。

[ 本帖最后由 郭三 于 2006-11-1 23:01 编辑 ]

泰**士

诊断:药物热,药疹
依据:
1.近期大量应用可引起药物热和药疹的药物哌酮舒巴坦和柳氮吡啶
2.应用青霉素5小时突然出现高热,皮疹
鉴别:成人麻疹及其他出疹性疾病
治疗:
1.停止使用一切可能致敏的药物
2.加强支持疗法
3.对症处理:使用抗组织胺药物和激素,皮肤和口腔粘膜受损严重者使用外用药物
预防:
1.用药前详细询问病人及家族过敏史
2.严重掌握用药指征,切不可滥用药物
3.用药期间严密观察病人的表现,出现早期表现及时停药

[ 本帖最后由 郭三 于 2006-11-1 23:01 编辑 ]

w****i

根据楼主所示我觉得目前明确诊断有些困难.可以考虑以下疾病. 1.药物性皮炎:有用头孢派酮舒巴坦钠及柳氮磺吡啶病史.且用青霉素后高热丘疹尤甚. 2.回肠白塞病(溃疡型):以上症状也可有. 3溃疡性口炎

[ 本帖最后由 郭三 于 2006-11-1 23:00 编辑 ]

追**人

谢谢,当代聪明的阿凡提!帖子已改正,如再有疏漏,请大家及时指出.鲜花奖励.

l****u

考虑麻疹，药疹？理由：
1，发热两天半后出疹
2，全身出红色丘疹,面部口腔尤甚
3，WBC8*19^9/L
4，近期用药史

[ 本帖最后由 郭三 于 2006-11-1 23:00 编辑 ]

扎*

请补充患者的年龄，再看看血常规中的红细胞是不是整错了？应该是 RBC5.8*10^12/L  吧

病史有点乱,特别是对皮疹的描述不是很到位,个人倾向于
一、青霉素的延迟性过敏反应
高热、全身性皮诊是在应用“青霉素地米输液治疗5小时后出现的。
处理上，建议停用所有抗生素，试用除激素以外的抗过敏药，对症处理，严密观
二、麻疹并肺炎？
依据:
1、发热3天后出现全身性皮疹
2、查咽红,有口疮,舌上的有破溃.听诊呼吸音粗糙
3、突然高热40度,全身出红色丘疹,面部口腔尤甚
4、血常规大致正常
因为该患者长时间应用抗生素，后又用了激素，可能会导致菌群失调，引起病毒或真菌感染。
在治疗上，也只能是对症处理，密切观察病情，随时调整用药。

[ 本帖最后由 郭三 于 2006-11-1 23:00 编辑 ]

梦*

考虑麻疹,患者先出现1.上呼吸道感染症状发热,干咳,咽痛,听诊呼吸音粗糙,
                                   2.口腔颊膜及舌上出数个红色小泡.
                                   3. 体温骤升同时伴出疹

[ 本帖最后由 郭三 于 2006-11-1 22:59 编辑 ]