【讨论】反复呼吸困难3年,加重3天!

东**年 · 发表于 2006-9-11 15:17

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患者男.57岁,反复呼吸困难3年加重3天.
患者3年前无明显诱因出现呼吸困难,吐白色粘痰.季节性发作,秋初,春天明显.发作时无胸闷,心慌.口服舒喘灵片,吸入舒喘灵气雾剂可缓解.最近3天加重,夜间尤甚.出现胸闷.白色痰,无泡沫.口服博利康尼,定喘止咳片效果不明显.
在家查体:男性,T：37.℃，P：90次/min，R：24次/min，BP：120/80mmhg
神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张，无桶状胸，双肺可闻及干性罗音。心律规整；心律：90次/min。腹软.

昨天去医院检查:胸透正常,血常规正常.附件1心电图正常 2心脏彩超提示:左室前间隔.前壁运动减低.  左室舒张功能减低
医院诊断:左室肥厚  支气管哮喘
目前给:喘定片0.2口服三次肠容阿司匹林50mg 二次
NS  100 ml
头孢派酮舒巴坦 3.0
地米 5mg
10%  GS 250 ml
喘定 0.5
门冬氨酸钾镁 10 ml
丹参液(16g)  250ml  静滴一天一次
有几个问题请教:1目前的诊断是否正确?  2处理是否恰当? 3平时口服药物预防应该用那些药物?4该病的转归和预后如何?5望大家能给个正规系统治疗方案!
希望各位多多指教!

d*q · 发表于 2006-9-21 15:52

完善血气、肺功能、胸CT等相关检查，是否是PDLD。

邪* · 发表于 2006-9-18 22:25

可以做激发实验和舒张实验肺功能以明确诊断

东**年 · 发表于 2006-9-18 09:52

原帖由 990015089 于 2006-9-17 20:09 发表
此患者诊断应该下慢性阻塞型肺疾病。治疗原则是抗炎，平喘治疗。我对用药有些疑惑
1.头孢派酮舒巴坦属于时间依赖性抗生素，3.0一天一次用法欠妥，我们这里是用2.0一天两次的
2.阿司匹林不用于哮喘患者，抗凝治 ...

非常感谢!感激......学习了!

9****9 · 发表于 2006-9-17 20:09

此患者诊断应该下慢性阻塞型肺疾病。治疗原则是抗炎，平喘治疗。我对用药有些疑惑
1.头孢派酮舒巴坦属于时间依赖性抗生素，3.0一天一次用法欠妥，我们这里是用2.0一天两次的
2.阿司匹林不用于哮喘患者，抗凝治疗可以用氯吡格雷75mg，qd
3.激素可以用甲强龙，这是治疗指南上写的。另外加用普米克雾化，现在很推崇，效果也很好。
4.丹参现在并不急用，是否在诊断明确后再用？？？？
此患者的进一步检查我建议：肺CT肺功能，支气管舒张试验，必要行激发试验，但必须在抢救措施齐全的情况下，已明确是否有哮喘；病情平稳后冠脉造影已明确冠心病，明确后再按照**DE原则治疗，慎用阿司匹林， β受体阻滞剂，必要可以用氯吡格雷和高选择性 β受体阻滞剂
另外患者病情到缓解期时，应该让其按照GINA指南治疗，可以用信必可吸入治疗。

闲**鹤 · 发表于 2006-9-16 21:07

楼上说得对，患者应该是慢性喘息型支气管炎，有没有肺气肿目前还没有明确的证据

用现在第六版的说法，就是慢性阻塞性肺疾病。

眸* · 发表于 2006-9-16 20:59

支气管哮喘一般在年轻时就发病，且有过敏源，我认为诊断应该是：慢性喘息型支气管炎

l****5 · 发表于 2006-9-12 18:03

依据现有的资料来看,是支气管哮喘并左心功能不全,可以用5%GS500+极化液. 硝酸甘油10mg,静脉缓滴,15~25滴/每分(依据血压调整滴数).**,喘定常规量, 可做**的雾化吸入,根据血象应用抗生素.

乐*仙 · 发表于 2006-9-12 17:18

初步来看是慢支，应做血气和肺功能。
有没有冠心，不好说，至少目前心电图无明显异常。至于左室肥厚，在老年男性很常见，无特异性。
停丹参和阿司匹林。丹参对该患者没必要，我不知道现在用能解决什么问题。阿司匹林有可能诱发哮喘。
等病情平稳后可做冠造，根据结果再做处理，如抗血小板，调脂等等。

东**年 · 发表于 2006-9-12 17:13

原帖由 呼吸泰斗 于 2006-9-12 15:19 发表
个人几点看法：
患者哮喘诊断目前资料证据不足，不能单纯从好发季节、可及干鸣音、解痉治疗见效几方面就首先考虑哮喘。
因为该病人57岁，男性，心电图完全正常吗？因为从屏幕中不好看，我觉得V1- ...

深受启发:目前患者有活动后气喘加重的表现,没有心肌梗死的病史.既往血压正常.

呼**斗 · 发表于 2006-9-12 15:19

个人几点看法：
   患者哮喘诊断目前资料证据不足，不能单纯从好发季节、可及干鸣音、解痉治疗见效几方面就首先考虑哮喘。
   因为该病人57岁，男性，心电图完全正常吗？因为从屏幕中不好看，我觉得V1--V4有问题，rS,加之UCG提示前壁运动减低，是否既往心肌梗死史？？我的倾向是心功能不全占主要因素，若病人能耐受做个运动试验看看？？？在有，左室肥厚原因何在？是否既往血压控制不佳？可见病程可能很长，患者没有及早注意而已。
治疗中还需规范化治疗
   ASA 100mg qd
   ACEI类
   β受体阻滞剂
   他汀类
有条件，考虑冠造。
当然，若是哮喘临床诊断明确，那ASA β受体阻滞剂就不能用了，呵呵。

东**年 · 发表于 2006-9-12 10:08

感谢楼上两位的关注,目前患者按照上述治疗中,效果可以!目前就是心脏方面的治疗有多大必要?

商*光 · 发表于 2006-9-12 00:07

中老年男性，胸闷，季节性。胸部透视无异常。是否存在过敏源。考虑支气管哮喘。建议检查血气，肺功能，心脏ect，以排除心源性哮喘。

y****n · 发表于 2006-9-11 17:07

建议查血气和肺功能测试

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