【讨论】历年真题:关于糖尿病诊断.

z****9

(4～6题共用题干)
男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP：18.7/12.3kPa(140/92mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）    6.5mmol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖(2HPG) 12mmol/L(216mg/dl)
    4．为明确诊断，下一次最需要做的检查是
      A．EKG，以确定有无冠心病
      B．头部CT，以确定有无脑梗死
      C．肾功能
      D．再验血糖，或考虑作OGTT
      E．检查下肢神经传导速度
    答案：E
试题点评：该患者无神经系统定位体征，暂不需头部CT检查。肢端麻木、双膝反射减弱，提示周围神经受损，首先考虑检查下肢神经传导速度。(疑问:我觉得应该是 D．再验血糖，或考虑作OGTT)
    6．半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日，进宁(2.5mg)格列苯脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1mmol/L (200mg/dl），下一步最适宜的处理措施是
      A．加用另一种降血糖药物
      B．加大用药剂量至每日2片（5mg)
      C．停药观察
      D．改用胰岛素
      E．停用格列苯脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗
    答案：C
试题点评：患者为低血糖表现，应先停药，并观察血糖，以明确诊断。(疑问:不可以直接改用胰岛素吗?)

z****9

顶上去,相信大家都已经看过了内科了,这是历年的真题,答案似乎不对,请知道的指点.