【讨论】AML－M4a，高白，DIC ,腹痛，肠麻痹

j****9

病例特点：
1.男性，22岁；
2.初治，AML－M4a，高白；
问题1.高白，患者入院WBC19万，口服Hu 2.0 Bid，效果不佳（患者不能进食，持续胃肠减压中，同时别嘌呤醇亦不能有效摄入，后改为CTX 0.4 ivd** Qd，并给予单采2次，（效果欠佳，WBC下降不明显）；
问题2. DIC，患者入院全身散在於斑，DIC全套检查亦提示（PT+APTT均明显延长，Fb不高）治疗中出现消化道出血（减压管中见到）
问题3. 腹痛，肠梗阻，患者入院来未通便，伴腹胀，肠鸣音近看不到，查血K＋1.0 但纠正后（3.5），仍无明显缓解，后出现腹痛，无压痛
请大家讨论下应对措施

w****5

学习了、谢谢

j****9

肠梗阻：患者数天未通便，腹胀，肠鸣音基本听不到
       分享原因：1.低K，患者客观存在，但纠正后仍缓解不明显；
                          2.原发病导致，存在白血病导致患者不通便的情况
至于肠梗阻和肠麻痹之争并没什么意义，肠梗阻中不是有一个麻痹性的，只要患者不同便，肠鸣音听不到，诊断就不成问题；
至于处理上的先后：因患者放弃治疗，出院，无法证实处理的有效性；个人认为重点仍然是高白，这个矛盾是主要的，不解决，DIC和肠梗阻均不会有效缓解，当然DIC是可以同时处理的，至于肠梗阻，只能支持治疗

t****n

可以到消化科讨论肠梗阻与肠**问题。

t****n

DIC、高白、肠梗阻三者之间的根源是AL。
三者都可致死，但病情进展快，最早致生命凶险的是DIC。
虽然高白对DIC的产生有重要作用，但疾病的病程已经改变，已进入DIC期，况且高白导致的急性梗塞的发生有时候并不是以人的意志为转移的，重要脏器的梗塞可随时毙命，以目前的医学水平恐怕无法进行实质性的干预。
肠梗阻只要注意维持水电解质平衡，预防感染，至少病程可拖过DIC的时间。
根源是AL，其不除，好不了病，但要根据轻重缓急先保命，后治病，不能只见病，不见命，本末导致是大忌，皮之不存，毛将焉附？化疗前肠梗阻是禁忌，无疑在化疗前要治疗肠梗阻。
此病人的病情十分凶险，上述处理在临床中其实应不分先后，同时进行，即使如此，次人预后极差，且临床病情前变万化，我楼上的观点只是针对楼主的处理先后顺序，给予不同意见，虽同时进行，但原则不能乱，否则就自乱阵脚。
一家之言，不足之处，请多指教，谢谢！

开**医

是如何诊断肠梗阻的？低钾可以引起肠**，要注意鉴别。

t****n

个人认为应当重点处理DIC和肠梗阻，然后才是高白。
DIC纠正后保守治疗肠梗阻，高白处理后及时化疗，注意化疗保护。

j****9

科室讨论后下一步拟处理意见
1.重点处理高白，将CTX换为VP16,0.1 qd（鬼臼类对单核效果更好）；控制下降水平在2-3万/d内，4-5天
2 积极防止DIC，小剂量肝素＋血小板＋冷沉淀
3.