【转贴】脑死亡 标准

水*

国内外几种主要的脑死亡诊断标准

一、1968年美国哈佛标准

<一>、前提条件

除外低温导致的昏迷及药物中毒

<二>、诊断标准

1、无大脑反应性昏迷

2、无自主呼吸（需用人工呼吸器）

3、无自发及诱导性动作

4、头部及四肢腱反射消失

5、EEG呈电静息

6、上述表现至少持续24小时以上。

二、1971年美国明尼苏达标准

<一>、前提条件

不可逆性脑损害

<二>、诊断标准

1、自主呼吸消失（脱离呼吸机4分钟无呼吸）

2、无自发动作

3、脑干反射消失（表现为瞳孔散大、光反射消失；角膜反射、睫脊反射消失；娃娃眼现象；咽反射、吞咽反射和气管内咳嗽反射消失等）

4、上述表现持续12小时以上。

三、1972年瑞典标准

<一>、无反应性昏迷

<二>、自主呼吸停止

<三>、脑干反射消失

<四>、EEG呈电静息

<五>、脑血管造影两次（间隔25分钟）均不能显示脑内血管。

四、1986年***标准

<一>、确诊为原发性脑损害

<二>、深昏迷

JCS（Japanese Coma Scal JCS）300分， GCS 3分

<三>、无自主呼吸

<四>、瞳孔散大（直径在4mm以上），固定

<五>、脑干反射消失（对光反射、角膜反射、睫脊反射、眼球头反射、前庭反射、咽喉反射、咳嗽反射均消失）

<六>、EEG平坦（至少4个导联，持续30分钟）

<七>、有上述条件者，观察6小时无变化。

五、1986年中国标准（南京“心肺脑复苏”专题座谈会）

<一>、脑死亡诊断标准

1、深昏迷，对任何**无反应

2、自主呼吸停止

3、脑干反射全部或大部消失

4、阿托品试验阴性

5、EEG呈等电位

6、其他：如颈动-静脉氧分压差消失或明显减少；脑血管造影示颅内无血流或停滞在颅底；头颅超声中线搏动消失；头颅CT示脑底部大血管不显影等。

<二>、说明：

1、上述标准中第1-3项为脑死亡诊断的必要条件，第4-5项作为辅助标准，第6项仅作参考。

2、上述各项标准应在严密观察和反复监测下判定（暂定至少持续24小时），并必须排除中枢抑制药、肌肉松弛药、毒物和低温等影响。

3、自主呼吸停止是指需用手法或机械维持呼吸，停止手法或机械呼吸，低流量供氧3-5分钟或应用常规诱发自主呼吸方法后自主呼吸仍不出现。

4、脑干反射包括：瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、睫脊反射（脊髓反射除外）

5、阿托品试验阴性是指静脉注射阿托品2-5毫克后5-15分钟心律不增快，但阿托品试验阳性者不能排除脑死亡。

6、脑死亡的诊断至少需要两位医师分别检查并签名，方可成立。

春****一

:) 很明白!

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很好，很明白！

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阳*光

给补充上武汉诊断标准（中华医学会，1999年）和2002年卫计委《中国脑死亡诊断标准》

武汉诊断标准（中华医学会，1999年）(草案)：
1、自主呼吸停止
需行人工呼吸，此为临床判定脑死亡的首要指标，也是最重要的一点，只要有一次微弱的自主呼吸就不能诊断脑死亡，临床上可采用窒息试验判定。
2、不可逆性深昏迷
　　无自主肌肉活动，对外界**无反应，但脊髓反射可以存在。
3、脑干反射消失
　　①瞳孔固定，对光反射消失；②角膜瞬目反射消失；③无垂直性眼球运动；④冷热反应消失；⑤眼心反射消失；⑥阿托品试验阴性。
4、脑电图呈直线

12ｈ内2次观察结果是平直线可考虑脑死亡，动态观察（EEG  Holter）持续平直线6ｈ可以诊断脑死亡。
5、脑死亡的临床特征需被持续观察12ｈ以上。
以上诊断标准适用于成人。5岁以下的儿童由于对损伤有较强的耐受性，诊断脑死亡时要慎重。小于1岁的儿童脑死亡诊断需要更长的观察时间，一般而言，出生2个月至1年的儿童需观察24ｈ，而出生7天到2月的儿童则需观察48ｈ，7ｄ以内的婴儿因无确切统计数据而无一致意见。

2002年，国家卫计委推出成人《中国脑死亡诊断标准》（草案）：
脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。
一、先决条件：昏迷原因明确；排除各种原因的可逆性昏迷。
二、临床诊断：深昏迷；脑干反射全部消失；无自主呼吸（靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性），以上三项必须全部具备。
三、确认试验：脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。体感诱发电位P14以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。
脑死亡观察时间是，首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认为脑死亡。

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这个已经知道了