(四川)今天考了技能，总结了点经验与大家一起分享

d****8 · 发表于 2006-7-1 22:29

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今天我考了执业医师临床技能，总结了点经验与大家一起分享一下，先看
题目：
第一站
   1  病史采集
男 70岁，活动后呼吸困难1年，6年前曾患前壁心肌梗塞。
   想必这个大家一看就有数了哈。
   2  病例分析（简叙如下）
   男 43岁，右上腹痛痛4年，加重1年，高热寒战黄疸1天，
患者近四年来进食油腻后感右上腹痛痛。近一年来疼痛加重，
未处理。一天前突发寒战高热，皮肤黄染，无恶心，无呕吐。
患者六年前被诊断为胆囊结石，做了胆囊切除术。
   查体 T 39 ‘C  P 82次/分 R  24次/分  BP 130/75mmHg　皮肤
巩膜黄染，心肺无异常发现，右上腹压痛，无肌紧张，无反
跳痛，无移动性浊音．
　　余无特殊发现．
　　ＷＢＣ２０×１０９／Ｌ，Ｈb１３０g/Ｌ，总胆红素３２g/Ｌ
间接胆红素２０g/Ｌ,肝肾功能未见异常。
　　我个人意见是慢性胆管炎急性发作。望指点
第二站
　　　体格检查：脾的触诊及其手法，脾大的分度。
　　　基本技能操作：急性有机磷中毒的洗胃。考官可能问到急性
有机磷中毒超过多久就没有洗胃的必要。
　　　后面出来时我问了考官他说我是今天的第二名。

　　　第三站就省略了哈
　　　
　　　我之所以写上面题的原因并不是这题有多考人而在于我有一
点心得想和大家分享：
进第一站时要抽一个题号，现在就基本定下了你的所有*模拟题，你们
注意观察第一站和第二站的题，很多是出自一个系统，所以大家就
不必担心这样一种情况，第一站和第二站都出现较刁钻的问题（这
是我原来最怕的问题）。这就是专家们替我们考虑到了的，每套试
题难度基本相当。

请斑竹加分吧，看看人气这样足啊！！！:handshake

[ 本帖最后由 ducao88 于 2006-7-3 12:29 编辑 ]

紫**巫 · 发表于 2006-7-4 22:04

我怎么觉得病史采集象？肺源性心脏病啊？

青* · 发表于 2006-7-4 21:48

是肝外胆管结石
急性梗阻性化脓性胆管炎,应该还有休克和神经症状.

z****n · 发表于 2006-7-4 17:50

支持急性梗阻性化脓性胆管炎

一**城 · 发表于 2006-7-4 13:47

夏科(Charcot)三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状。
大哥，错了吧，那是胆结石的表现啊，

雷诺五联征才是急性化脓性胆管炎，要在上面的表现上加上血压下降和病人神志改变，有休克表现。

文*一 · 发表于 2006-7-4 13:45

是胆总管结石,书上111页59号相近的.

m****2 · 发表于 2006-7-4 13:11

急性化脓性梗阻性胆管炎
梗阻性黄疸
胆总管结石

l****3 · 发表于 2006-7-4 00:44

夏科(Charcot)三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状。

d****8 · 发表于 2006-7-4 00:21

看看大家的意见，其实才发现几家欢喜几家愁！
重要的是相信自己！
祝愿看文章的人都顺利过关！！！！

c****0 · 发表于 2006-7-3 09:28

男 43岁，右上腹痛痛4年，加重1年，高热寒战黄疸1天，
患者近四年来进食油腻后感右上腹痛痛。近一年来疼痛加重，
未处理。一天前突发寒战高热，皮肤黄染，无恶心，无呕吐。
患者六年前被诊断为胆囊结石，做了胆囊切除术。
查体 T 39 ‘C P 82次/分 R 24次/分 BP 130/75mmHg　皮肤
巩膜黄染，心肺无异常发现，右上腹压痛，无肌紧张，无反
跳痛，无移动性浊音．
　　余无特殊发现．
　　ＷＢＣ２０×１０９／Ｌ，Ｈb１３０g/Ｌ，总胆红素３２g/Ｌ
间接胆红素２０g/Ｌ,肝肾功能未见异常。
　　我个人意见是。

支持诊断：慢性胆管炎急性发作

慢性胆管炎病史很明显：右上腹疼痛4年，加重1年，近一年来疼痛加重，未处理。
急性发作的病史也很明确：一天前突发寒战高热，皮肤黄染，无恶心，无呕吐。体征也示为急性发作，　实验室检查也支持：ＷＢＣ２０×１０９／Ｌ，所以说诊断：慢性胆管炎急性发作
我个人认为是对的！

恭喜楼主顺利过关！

c****0 · 发表于 2006-7-3 09:23

不是说超过6个小时就不用洗胃，应该说是尽快洗胃，争取在6个小时内洗胃，而不是说超过了6个小时就不用洗胃啦！无论考官怎么问，我们都应该这样回答，尽快洗胃，争取在6个小时内洗胃，效果很后，超过了6个小时也要洗胃！

c****8 · 发表于 2006-7-3 09:09

书上是超过6小时是没有洗胃的意义.... 但是临床上还是要洗胃的....

b****0 · 发表于 2006-7-3 02:53

胆囊都切了还有胆囊炎？

m****g · 发表于 2006-7-3 00:39

急性梗阻性化脓性胆管炎
我感觉是这个.

d****8 · 发表于 2006-7-3 00:28

病史采集肯定主要症状是呼吸困难，包括（起病时间，缓急，性质：吸气性还是呼气性或者混合性呼吸困难？加重或缓解方式）
个人考虑冠心病为首要诊断．

洗胃基本操作就不讲了，可以用漏斗（教材上写的老办法），缺点是速度太慢，现在多用机器洗胃，它洗胃的进出管道分开了的，方便快捷．
　　
我当时是说的超过１２小时没必要洗了，但他没给我说对还是错，但我这轮得分该在３５以上吧（另外一老师讲的）．

t****i · 发表于 2006-7-3 00:08

想知道洗胃是用什么洗。注射器还是有洗胃机。。。

s****n · 发表于 2006-7-2 23:29

急性梗阻性化脓性胆管炎

菜* · 发表于 2006-7-2 23:26

急性梗阻性化脓性胆管炎
前几年好像考过这个看样子还是重点呢

a****o · 发表于 2006-7-2 23:19

活动后呼吸困难应考虑心源性的因素！～

r****9 · 发表于 2006-7-2 23:09

请教楼主，第一个病史采集是不是采集呼吸困难啊？诊断是什么呢？拜托告诉我好不好？我还有好多没看，好紧张

l****1 · 发表于 2006-7-2 22:54

患者六年前被诊断为胆囊结石，做了胆囊切除术

@@@@@@@@@@@@\\

胆囊都切除了应该不是慢性胆囊炎

x****8 · 发表于 2006-7-2 22:07

急性梗阻性化脓性胆管炎

江* · 发表于 2006-7-2 21:55

原帖由 桔子红了 于 2006-7-2 21:47 发表
　　基本技能操作：急性有机磷中毒的洗胃。考官可能问到急性
有机磷中毒超过多久就没有洗胃的必要。
这个问题该怎么回答?

是解磷定吧，如胆碱磷脂老化了，用上去也没有用！

桔**了 · 发表于 2006-7-2 21:47

　　基本技能操作：急性有机磷中毒的洗胃。考官可能问到急性
有机磷中毒超过多久就没有洗胃的必要。
这个问题该怎么回答?

阿***3 · 发表于 2006-7-2 21:36

第一个病史采集初步诊断为什么？？

k****0 · 发表于 2006-7-1 23:12

还有可能是化脓性胆管炎吧~因为还有高热和白细胞升高,至于有没有梗阻性黄疸我觉得还有待讨论~

d****8 · 发表于 2006-7-1 22:56

呵呵，急性发作可以，但基础疾病是慢性胆管炎啊

重*手 · 发表于 2006-7-1 22:42

急性化脓性梗阻性胆管炎？

(四川)今天考了技能，总结了点经验与大家一起分享

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