【讨论】我的一个病人治疗了一段时间起色不大，请各位来出出主意。

藿**气 · 发表于 2006-5-28 22:26

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我遇到这么一个病人，他很怕风寒，头面部的症状比较明显，已经有两三年了。冬天的时候酸疼，春天的时候胀疼，夏天的时候脸发木，秋天的时候感觉就不是很明显了。此人二十七岁，女性，曾经居住的地方比较潮湿（大概是七、八年前的事情）。脉弦滑，舌苔有时较厚腻，有时又为薄白，但经常可见地图舌。
我一直用一些解表散寒温阳利水的药进行治疗，但据她说效果不是很明显。不知是否有何疏漏的地方，还想请教各位一下。

以下是我最近用的方子

吴茱萸9g          羌活10g       防风15g       白芷15g       葛根15g
生黄芪40g       柴胡10g       麻黄15g       川芎15g       肉桂15g
炙附子5g          干姜10g       猪苓5g          元胡10g       木香5g
炒白术10g    玉竹10g          炙甘草10g    厚朴10g          熟地15g
合欢皮20g    苍术10g          独活15g       藁本10g       茯苓20g
全当归20g       糖灵脂10g

仲**人 · 发表于 2007-10-5 21:21

原帖由 nuedai 于 2007-10-3 13:09 发表

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大哥们试验完了没有。估计病人快挂了！:lol:

我以前在广州也碰到一个同类男病人。因居住地潮湿住3年。出现畏冷全身四肢关节用棉布包。最夸张是夏天都要穿哪个厚厚的防寒内衣。求遍广州各大名医无解。桂枝汤 ...

看看我的帖子吧.楼主的病例和这个病例明显都是湿气为患.仔细分析病因病机:湿困肌表,而后面这个病例有湿郁化热的征象,还是可以用九味羌活汤或者大羌活汤加减治疗的.好好琢磨吧.

心* · 发表于 2007-10-3 13:32

果如楼主所言，倒是可以用五积散．

n****i · 发表于 2007-10-3 13:09

我以前在广州也碰到一个同类男病人。因居住地潮湿住3年。出现畏冷全身四肢关节用棉布包。最夸张是夏天都要穿哪个厚厚的防寒内衣。求遍广州各大名医无解。桂枝汤。小柴湖。玉屏风。六味地黄。。肾气丸。八珍归脾。。不知道吃了多少。还注射丙蛋白闲聊时说有早泄。人很瘦。人无华。脉浮细。舌体中边有齿痕台微黄腻。
现在据说是吃六味地黄都能严重上火。求治无果。迷上中药熏足和腰。能改善一下房事。他请我帮他看下。我开不出什么药。郁闷。因为我想开的他都吃过:lol:

[ 本帖最后由 nuedai 于 2007-10-6 09:20 编辑 ]

益**医 · 发表于 2007-10-3 10:24

据提供的病史、症状（不是很完整，体征几乎没有），考虑颈椎病可能性大，病人颈椎间盘及颈椎病变致血管、神经压迫受损，导致以头面部、上胸部症状明显（胀痛、麻木、少汗）：血液{MOD}不良，自主神经调节障碍（该患者主要表现为汗腺神经、感觉神经的症状）。春天潮湿、夏天炎热、冬天寒冷，此三个季节需要自主神经强有力的调节才能适应环境，现病人神经调节障碍，症状能不严重乎？窃以为，病人缺乏的倒不是“一个凉燥的秋天”，缺乏的是几条畅通无阻的血管！！！（个人管见，欢迎讨论）

益**医 · 发表于 2007-10-3 09:51

颈椎病（交感神经型）

l****9 · 发表于 2007-10-2 23:37

原帖由 迷途的羔羊 于 2006-5-29 23:08 发表

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她秋天的症状不明显，说明她这个病需要一个秋天一样的环境——凉燥！！
中医里面有两个方：杏苏散和桑杏汤，一个是温燥，一个是凉燥。
其实开方就是开始间！！她需要秋天的感觉，就给她一个秋天 ...

赞同

仲**人 · 发表于 2007-10-2 18:14

楼主用药太杂!辩证也有偏差!此应是:湿困肌表证!可以用大羌活汤来治疗!大羌活汤源自九味羌活汤,但是增加了几味药,原方是:二活、防己、防风、细辛、川芎、白术、甘草、黄芩、黄连、苍术、生地、知母等。用此方加减可以治疗该病人!

y****i · 发表于 2007-9-30 17:15

不可眉毛胡子一把抓。杂乱无章。
1...可用川芎茶调散加麻黄、桂枝
2...另外要检查颈椎的情况

六**空 · 发表于 2007-6-24 11:41

桂４０白４０

一**安 · 发表于 2007-6-24 00:53

风邪易袭阳位，为百病之长，认为该病人病因为阳虚受风邪夹湿证，用川芎茶调散随证加减~~

六**空 · 发表于 2007-6-23 23:43

桂枝30白芍30炙甘草15

城**中 · 发表于 2007-6-23 23:30

药味太多,失去中医辨证精髓!桂枝加术汤试试吧

方*隅 · 发表于 2007-6-23 13:27

赶紧刹车吧！看了上面各位的发言，真真明白中医辨证之难！病人头面畏寒明显，明是阳虚无疑，何以执定感受风寒，而屡用祛风药使阳气更伤，此病人用小建中汤加附子定能获效。

六**空 · 发表于 2007-6-23 11:58

桂枝30白芍30炙甘草15生姜3大枣10

紫****8 · 发表于 2007-6-23 10:31

不要老想她的头部症状，只看她的整体素质，细心调理就行，你用药杂乱，自己都不知道要干什么，肯定没效果。用药如用兵，先要做什么，再做什么，要有章法，”治风先治血，血行风自灭“”正气存内，邪不可干“慢性病建脾补虚总有效的，建议你重新立方，从脾胃入手。

r****l · 发表于 2007-6-22 23:34

此人症属湿邪阻络，治以祛风燥湿，方选消风散，并在此基础上加强燥湿之功，可加南星，桔络，半夏等药，可能对本症是一个突破口

c****i · 发表于 2007-6-22 22:19

感觉就是大杂烩汤　　　没有主次　

g****n · 发表于 2007-6-22 16:09

我理解楼主,因为我就是这么过来的,在基层医疗开始很多都这样,能勇敢亮出自己问题,就说明有求实精神,应该帮助他.

c****o · 发表于 2006-7-6 16:43

脾虚湿阻证，方药乱，用药剂量需注意

x****g · 发表于 2006-7-6 13:44

建议先用四逆汤, 再补中益气活血补血,特别注意去痰湿

儒**初 · 发表于 2006-7-6 12:45

我遇到这么一个病人，他很怕风寒，头面部的症状比较明显，已经有两三年了。冬天的时候酸疼，春天的时候胀疼，夏天的时候脸发木，秋天的时候感觉就不是很明显了。此人二十七岁，女性，曾经居住的地方比较潮湿（大概是七、八年前的事情）。脉弦滑，舌苔有时较厚腻，有时又为薄白，但经常可见地图舌。

我认为本病是脾肺气虚挟痰湿不运..表虚畏风寒.秋季不显是因为秋性收降.其他三季变化是清阳不升所致..脉滑亦是痰湿,而弦则是土弱而木辱之之象. 舌苔变化是胃气虚弱的变化.有时正常和胃气的回复及节气有关.. 建议您使用李东垣的补中益气汤合升阳益胃汤..

t****n · 发表于 2006-7-6 11:18

头面为诸阳之汇，头面畏寒，则阴极盛，阳极衰，舌苔滑白，中土湿盛，当扶阳去湿，可用先用通脉四逆汤然后附子理中汤。以上只是推断，慎用。

本*黄 · 发表于 2006-7-6 11:04

现在病人怎样了？

桂***味 · 发表于 2006-7-6 10:29

柴胡桂枝干姜合当归芍药散。

道****德 · 发表于 2006-7-5 23:29

湿！！！！！温除湿，细选药

l****r · 发表于 2006-7-2 14:19

原帖由 迷途的羔羊 于 2006-5-29 23:08 发表
她秋天的症状不明显，说明她这个病需要一个秋天一样的环境——凉燥！！
中医里面有两个方：杏苏散和桑杏汤，一个是温燥，一个是凉燥。
其实开方就是开始间！！她需要秋天的感觉，就给她一个秋天这 ...

说得好，希望楼主能把后续治疗讲下．

x****9 · 发表于 2006-6-4 12:29

我同意18楼的看法

l****a · 发表于 2006-6-3 18:37

辨证准确，抓住病机解决，方简量宏，不可眉毛胡子一把抓

p****g · 发表于 2006-6-2 23:31

我个人感觉肝应该有问题，请做完Ｂ超后告之结果

[病案讨论] 【讨论】我的一个病人治疗了一段时间起色不大，请各位来出出主意。

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