【原创】典型膈疝病例介绍

六**雪

患者，女，81岁，农民。

入院时间：2005年3月19日

主诉：反复上消化道出血十七年，再发腹痛呕血三日。

现病史：患者自十七年前发生呕血，之后反复发作，曾多次行胃镜检查，诊断胃溃疡，病理示炎症。平素常有返酸、嗳气，无明显腹痛，少有黑便，三天前无明显诱因下出现上腹痛，继而呕血呈咖啡色液体，反复数次，总量约400ml，近三日未解大便，小便正常，呕血后腹痛缓解，睡眠欠佳，伴有恶心、头晕、胸闷、纳差，体重轻度下降。

入院查体：无明显阳性体征。

入院后辅助检查（部分）：
血常规：WBC3.0×109/L，N78.9%，L10.6%，RBC4.63×1012/L，Hb133g/L，
PLT119×109/L。
尿常规：白细胞2+ 。
大便常规+OB：褐色、软便，隐血++++。
肝功能：TPR60.1g/L，ALB43.4g/L，GLO16.7g/L，A/G2.61，ALT14u/L，AST16u/L，ALP46u/L，GGT13 u/L，LDH114u/L。
心电图：房性早搏，右心室高电压，右室肥大。
胸片（3120046）：左下肺处可见一椭圆形致密影，边缘不清，密度均匀，大小约2.9×4.8cm。
胸部CT（158861）：下纵隔内可见扩张之胃影，其内见有液平。
胃镜（051691）：贲门黏膜撕裂症，胃扭转可能。
胃肠钡餐造影（3118983）：充盈胃呈牛角型，胃泡及部分胃**于膈上，球部上翻至胃后。
                  印象：膈疝，胃扭转待排。

入院后予制酸、止血、补液等对症支持治疗，患者未再出现呕血、腹痛症状。患者病情平稳，不愿行手术治疗，于2005年3月28日出院。

出院诊断：上消化道出血，膈疝，贲门黏膜撕裂综合症。

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多温习此类病例，有助于我们临床上碰到类似病人时，可以多一分考虑，治疗诊断中多一分慎重！
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江*

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