[看图说话]可能的疾病（X线摄片误诊“单侧透明肺”）

别**料

两个不同的孩子，同为男性，因咳嗽而拍片，结果请看片。
分析可能性疾病。
请加密500讨论。

l****8

肺纹理增多 考虑支气管炎吧
上图是右肺支气管炎  下图是双肺吧

别**料

肺纹理增多 考虑支气管炎吧
上图是右肺支气管炎  下图是双肺吧
llh2772378 发表于 2011-11-27 23:34

                               
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这不是一个患者的，让大家观察X线片的原因

韩*堂

第一张右肺肺纹理增粗考虑支气管肺炎.支气管扩张.
第二张双肺肺纹理增粗考虑肺炎.支扩

玩**宝

好清楚的片子

贺***0

第一张片子：右肺纹理增粗紊乱，似乎有云絮状密度增高影纵膈居中，
第二张片子：双肺纹理粗乱，均可见点片状密度增高影，双侧肋膈角变钝考虑有胸前积液。
结合患儿咳嗽，考虑均为肺部感染所致，不知道发病时间症状，也不知道两个均为“男孩”有什么提示。

别**料

两张片子显示：胸部X线提示左肺透亮度增加，肺门及周围血管阴影减少。
怀疑：单侧透明肺。单侧透明肺（unilateral hyperlucentlmg）病因不明，可能与发育异常或婴幼时期感染病毒有关。一般无症状，少数患者可表现为咳嗽，咳痰、急急或咯血。病理活检主要为支气管或细炎气管炎症。胸部X线提示肺透亮度增加，肺门及周围血管阴影减少。肺功能检查可发现轻度至重度气道阻塞，但纤支镜检查无支气管狭窄证据。支气管碘油造影可见支气管扩张。根据临床和X线特点可明确诊断，但需与单侧肺动脉发育不良和支气管腔内不完全阻塞引起的类似影像学改变鉴别。单侧肺动脉发育不良可造成一侧肺缺少肺动脉灌注，不完全阻塞性支气管腔内病变可引起远端肺实质通气减少、局部肺泡低氧和肺血管收缩，最后造成受累肺动脉灌注减少。普通影像学很难将这两种现象与不明显的单侧透明肺区分。无症状的单侧透明肺可不予处理，有严重或反复感染时，可考虑手术切除。
以上标准分析患者没有明显的儿时感染史，此次也没有症状。与X线沟通后重新进行X线透视没有发现两侧不对称。与患者沟通后重新拍片，此次注意了**的摆放，结果此次没有出现透明肺。
结论：X线摄片误诊“单侧透明肺”辅助检查只能供参考，一定要详细询问病史、认真查体、综合分析，不能过度依赖辅助检查，这样才能下一个正确的诊断。

永***会

体会：
一：尊重自己的判断：临床大夫是最终诊断疾病的人选，辅助检查只能起辅助作用，应该综合各科室的辅助检查，特别注重问诊和查体资料，综合判断。遇到症状体征与辅助检查不相符时一定要大胆疑问，跟相关科室联系，并及时复查。排除医源性人为因素。我遇到一次类似的情况，新生儿生后反复呕吐、腹胀、不排便，想让放射科看看肠道充气情况，排除先天性肠道闭锁等畸形，结果放射科值班大夫也很认真，看到一侧肺透亮度较另一侧低，考试肺实变。该患儿没有窒息及呼吸系统异常表现，查体双肺呼吸音清而且对称，跟放射科大夫沟通，我认为是**问题造成的一侧肺充气不良，请在透视下反复观察。结果就是预测的。我们医院的CR片导不出来哈。
二：审慎对待咳嗽患者：以咳嗽为主诉的孩子太多，而且病因和诊断纷杂，个人感觉患儿主诉咳嗽，如果是首次就诊，而且既往没有在相当级别的医院拍过片子，无论你听诊如何，要拍个片子，首先看看有没有先天发育异常，既可以避免了治疗效果不好再确诊的尴尬，也避免了体征不明显的常见病——肺炎的迟诊或误诊。不要经验主义。更不要过分帮患者担心X线的副作用。这是以下这个病例的提示——https://bbs.iiyi.com/thread-1215698-1.html
三：善于医患沟通：辅助检查结果出来之后，要跟家属解释病情，遇到类似感觉蹊跷的情况，难度就很大，家长看到结果不会怀疑诊断，而是恐惧担心，如果直接说是，那以后的否谁负责，这就是误诊!如果说否，辅助科室的大夫要受责。个人认为要先摆出导致可能误差的患者的原因，比如孩子的配合问题、小儿特质问题等，让家长接受可能的误差而且愿意配合复查（毕竟是X线），然后私下沟通辅助科室，总之以不诱发**、保证诊断的可靠性、对病人负责、保护医务者为最终目的。