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标题: 病例挑战：停经50天，下腹痛痛伴阴 道流血，诊断应是？ [打印本页]
作者: 安琪000    时间: 2020-8-8 16:30
标题: 病例挑战：停经50天，下腹痛痛伴阴 道流血，诊断应是？
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<!--IIYITAG:0:https://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:https://bingli.iiyi.com/-->来源：爱爱医    感谢签约作者@彩色的风    供稿

【一般资料】
女性,42岁

【主诉】
停经50天，下<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->痛伴**流血3小时余于6月25日入院

【现病史】
患者自诉平素月经规律，末次月经2020年05月05日，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，因孕而于06月22日到外院就诊，查孕酮10.71nmol/L，血HCG2142mIU/mL；妇科B超示：子宫内膜厚约0.4cm，子宫肌壁多个稍低回声区，较大的约1.1cm×0.8cm，宫颈探及数个无回声区，较大的约0.5cm×0.4cm。诊断为“异位<!--IIYITAG:8:renshen-->妊娠<!--IIYITAG:/8:renshen-->待排”，建议定期复查以确诊。今日0时许无明显诱因突然出现下腹痛痛，有**坠胀感，有少量暗红色**流血，无<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->眼花乏力，无法热恶寒，因考虑流产可能而到我科就诊，急诊妇科B超示：宫腔分离，子宫肌壁多个稍低回声区，较大的约1.2cm×0.8cm，宫颈探及数个无回声区，较大的约0.7cm×0.4cm。左附件探及两个混合性回声，大小分别约3.2cm×2.6cm、1.3cm×1.3cm，<!--IIYITAG:8:pengqiangjiyan-->盆腔积液<!--IIYITAG:/8:pengqiangjiyan-->，范围约3.8cm×1.6cm。拟诊“异位妊娠待排”收入院。入院时一般情况：下腹痛痛，**坠胀，**少量流血，纳寐可，二便调。

【既往史】
既往史：否认有“<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->”、“<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->”及“<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->”。否认有“<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->”、“结核”等传染病史，否认有重大外伤、中毒、输血史。否认有药物及食物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史。个人史：出生生长于原籍，未到过疫区，无吸烟、酗酒等不良嗜好，工作生活条件一般，否认冶游史。月经及婚育史：15岁初潮，平素月经规律，7/30天，量中、色红，无<!--IIYITAG:8:tongjing-->痛经<!--IIYITAG:/8:tongjing-->。已婚，G3P1，2009年<!--IIYITAG:8:poufuchan-->剖宫产<!--IIYITAG:/8:poufuchan-->1孩，<!--IIYITAG:8:renliu-->人流<!--IIYITAG:/8:renliu-->2次，家人体健。家族史：否认家族遗传病及传染病病史。

【查体】
T:36.8℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg。

一般情况：神清，精神可，问答切题，发育正常，营养中等，正常面容，形体适中，查体合作。皮肤粘膜：皮肤粘膜、巩膜无黄染，无皮疹、出血点、蜘蛛<!--IIYITAG:8:zhi-->痣<!--IIYITAG:/8:zhi-->及肝脏，皮肤弹性可。淋巴结：全身皮肤未见黄染，浅表淋巴结未见肿大。头部及其器官：头颅外形无畸形，眼眶外形无畸形，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径等大，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，双扁桃体无明显肿大，咽无充血。

颈部：颈无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。胸部：胸廓：外形无畸形，两侧对称，双侧**对称。肋间隙正常，无扁平胸、<!--IIYITAG:8:jixiong-->鸡胸<!--IIYITAG:/8:jixiong-->及漏斗胸，无局部隆起或凹陷，无<!--IIYITAG:8:jingmaiquzhang-->静脉曲张<!--IIYITAG:/8:jingmaiquzhang-->。局部无压痛。肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，肺下界移动度6cm。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。

心脏：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内1.0cm，搏动范围正常。心前区无抬举样搏动，未触及震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR84次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。腹部：腹平坦，下腹正中耻骨联合上二横指见一长约12cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌软，未触及包块，下腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

外生殖器、**、会阴：女性生殖器发育正常，**、会阴未见异常。脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲，各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。四肢无畸形，关节活动自如，四肢无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。桡动脉、足背动脉搏动存在。双下肢无水肿。神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：外阴发育正常，**内有血液，量不多，色暗红，**后穹窿饱满，宫颈光滑，有举摆痛，子宫前位，常大，有压痛，活动度稍差，左附件区增粗，有压痛，右附件区未及明显异常。

【辅助检查】
2020-06-22外院查：孕酮10.71nmol/L，血HCG2142mIU/mL；妇科B超示：子宫内膜厚约0.4cm，子宫肌壁多个稍低回声区，较大的约1.1cm×0.8cm，宫颈探及数个无回声区，较大的约0.5cm×0.4cm。

2020-06-25我院门诊妇科B超示：宫腔分离，子宫肌壁多个稍低回声区，较大的约1.2cm×0.8cm，宫颈探及数个无回声区，较大的约0.7cm×0.4cm。左附件探及两个混合性回声，大小分别约3.2cm×2.6cm、1.3cm×1.3cm，盆腔积液，范围约3.8cm×1.6cm。


讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

作者: cici40106    时间: 2020-8-8 17:14
1.诊断：宫外孕待排
2.治疗：复查血hcg值，还是比较高，建议腹腔镜探查

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作者: sxy19960831    时间: 2020-8-8 18:22
建议做个**后穹窿穿刺，抽出不凝血约5毫升左右；结合血hcg2142，B超检查左侧附件区两个混合性回声；初步诊断：异位妊娠。
治疗：选择腹腔镜手术。

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作者: ttgi    时间: 2020-8-8 18:38
根据病史和体征第一患者有停经史，第二腹痛伴**出血，第三有**坠胀感第四B超提示附件及包块盆腔有积液。所以要诊断异位妊娠破裂。

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作者: ttgi    时间: 2020-8-8 18:39
因为患者年龄已经42岁，可以抽血化验hcg，如果hcg高于正常后就能穿刺抽出不凝的血，最好是做微创手术进行治疗。

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作者: 冯海芹133    时间: 2020-8-8 18:50
根据病史和辅助检查，诊断宫外孕
治疗，后穹窿穿刺，有不凝血考虑手术治疗
         抽不出血， 复查hcg，增高不明显可以考虑保守治疗

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作者: xdy6868    时间: 2020-8-8 19:03
诊断:异位妊娠待排？
诊断依据:1.停经50天，下腹痛痛伴**流血3小时余.体征:下腹压痛，反跳痛，子宫有压痛，宫颈举摆痛，左附件增厚，有压痛。
2.检查:HCG2142、B超提示子宫内膜厚0.4mm，未见孕囊，左附件见混合性包块大小的3.2x2.6Cm，盆腔积液3.8×1.6Cm。
处理意见:完善相关检查，建议微创手术治疗。

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作者: 王玲医师    时间: 2020-8-8 19:09
一：诊断  1.左侧输卵管异位妊娠？


2.生化妊娠？
3.子宫肌瘤（多发性）
4.宫颈囊肿（多发性）
5，盆腔积液
二：治疗
1.复查血HCG，血HCG值高，彩超检查子宫，附件区包块是否增大，盆腔积液是否增多，如包块增大和积液增加，后穹窿穿刺抽出不凝血，可腹腔镜探查。定期检查子宫肌瘤，宫颈囊肿。

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作者: uczsyh33022227    时间: 2020-8-8 19:10
诊断：异位妊娠待排
多发性子宫肌瘤
宫颈囊肿
盆腔积液
治疗：检查孕酮及绒毛膜**
            腹腔镜探查

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作者: rgz603    时间: 2020-8-8 19:33
诊断，异味妊娠            ，诊断依据，有停经史，B超检查提示附件区有混合性回声，化验检查提示，hcg升高，查体，后穹窿饱满，子宫颈有举痛，摇摆痛，诊断基本明确，。治疗方案，可以进行腹腔镜手术探查明确诊断后进行手术治疗

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作者: ymz123456    时间: 2020-8-8 19:41
1.诊断：异位妊娠待排
2.进一步检查，确诊宫外孕后行急诊腹腔镜手术

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作者: 牛桂娥0838    时间: 2020-8-8 20:08
诊断：子宫肌瘤（多发）；宫颈囊肿（多发）；宫外孕带排？
治疗：住院后行腹腔镜探查，微创手术

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作者: mhzxj    时间: 2020-8-8 20:12
1.宫外孕待排2.子宫肌瘤
治疗：建议做腹腔镜手术探查术或者剖腹探查术治疗。

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作者: jiali3981216    时间: 2020-8-8 21:04
你好，停经50天，下腹痛痛伴**流血，考虑诊断：一.先兆流产？宫内妊娠，二.异位妊娠？

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作者: uczsyh33022227    时间: 2020-8-8 21:36
宫外孕破裂
多发性子宫肌瘤
宫颈囊肿
治疗：完善相关辅助检查
             尽快手术

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作者: w823612    时间: 2020-8-8 21:41
诊断，宫外孕
包块儿大于三个厘米，hcg>2000，建议腹腔镜手术

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作者: yangshaofang    时间: 2020-8-8 21:48
-.宫外孕侍查。依据1.停经史，**流血
2，p10，HcG2142B超宫腔内未见胎囊
二入院复查HCG，**后穹窿抽血，血不凝。腹腔镜′探查

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作者: 秋日丝雨880610    时间: 2020-8-8 21:56
诊断异位妊娠。诊断依据:停经50天，不规则**出血伴有下腹部疼痛，最重要的是B超没有看得到，宫腔里面有任何的孕囊组织，左侧附件有混合性的包块，而且病人出现肚子疼痛，这种情况要高度怀疑是宫外孕，因为血hcg数值大于2000，而且盆腔包块直径大于2.0，所以建议腹腔镜手术治疗。

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作者: uczsyh32496321    时间: 2020-8-8 23:53
诊断：异位妊娠，先兆流产
治疗：1.复查血HCG，孕酮值，检查血常规，血型，出凝血时间，做好手术前准备；2.做妇科后穹窿穿刺；3.剖腹探查

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作者: wykycg2015    时间: 2020-8-9 04:01
诊断:绒癌
治疗:清宫术

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作者: anyanling    时间: 2020-8-9 06:22
诊断异位妊娠，后穹窿穿刺可明确诊断，可以腹腔镜探查

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此消息发自iPhone版诊疗助手
作者: libaoying61120    时间: 2020-8-9 07:12
。。1丨

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作者: libaoying61120    时间: 2020-8-9 07:12
1宫外

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作者: libaoying61120    时间: 2020-8-9 07:14
1宫外孕，
2腹腔镜手术探查

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作者: hhx1441562988    时间: 2020-8-9 07:33
异位妊娠，腹腔内出血？子宫多发肌瘤，治疗可以观察，必要时手术

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作者: lixiumei2015    时间: 2020-8-9 08:09
1.诊断:异位妊娠后出血。2处理;复查血HCG，如果值不是太高，目前腹腔内出血量不是太多，充分沟通，可以保守治疗，动态观察腹腔内出现情况。如果值较高，病人有手术要求，可以选择腹腔镜手术。

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作者: wang200211    时间: 2020-8-9 09:31
诊断：宫外孕待查，治疗：目前hcg大于2000，b超提示子宫没有孕囊，附件混合回声，盆腔积液考虑宫外孕破裂，建议后穹窿穿刺不凝血可以考虑宫外孕破裂出血。需要选择宫腔镜手术或者开腹手术。

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作者: w13947555986    时间: 2020-8-9 09:48
诊断：1.宫外孕？2.多发性子宫肌瘤  3.卵巢囊肿？（孕囊或黄体）4.盆腔积液 5.宫颈纳囊
治疗：1.**后穹窿穿刺抽出不凝血确诊宫外孕后，孕囊不大没有胎心胎芽，HCG偏低可以用甲氨蝶呤保守治疗。
2.腹腔镜确诊宫外孕直接手术治疗。

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作者: wang200211    时间: 2020-8-9 09:54
诊断：1.宫外孕破裂出血2.子宫肌瘤3.宫颈纳囊治疗：后穹窿穿刺不凝血可以开腹手术或者腹腔镜下手术。术后复查hcg。

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作者: lianyuxia    时间: 2020-8-9 12:45
诊断：宫外孕
治疗：复查血hcg，病人生命体征及精神状态，采取保守治疗或者手术治疗

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作者: 贾明真136    时间: 2020-8-9 17:41
根据临床症状，实验室检查，彩超诊断为1异位妊娠。2子宫肌瘤，建议立即手术，

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作者: zzl1583    时间: 2020-8-9 21:05
诊断：左侧输卵管妊娠破裂
治疗：腹腔镜探查手术治疗，符合临床诊断可以切除患侧输卵管。

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作者: 圆爱心梦    时间: 2020-8-9 21:56
宫外孕？

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作者: uczsyh32666169    时间: 2020-8-9 23:14
诊断:1.异位妊娠2.子宫肌瘤3.宫颈囊肿
治疗：血hcG不高，包块小于5cm，没有明显内出血，建议宫外孕保守治疗。

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作者: kaixindou1    时间: 2020-8-14 16:05
诊断：1.<!--IIYITAG:8:gongwaiyun-->宫外孕<!--IIYITAG:/8:gongwaiyun-->？
2.多发性<!--IIYITAG:8:zigongjiliu-->子宫肌瘤<!--IIYITAG:/8:zigongjiliu-->
3.<!--IIYITAG:8:luanchaonangzhong-->卵巢囊肿<!--IIYITAG:/8:luanchaonangzhong-->？
4.<!--IIYITAG:8:pengqiangjiyan-->盆腔积液<!--IIYITAG:/8:pengqiangjiyan-->
治疗：后穹窿穿刺抽出不凝血确诊，保守治疗，定期复查HCG，必要时手术




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