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标题: 最难诊断的～发热待查！ [打印本页]
作者: 旧日足迹    时间: 2017-5-19 22:19
标题: 最难诊断的～发热待查！
患者男性，28岁，工人，主因发热4天入院。患者于4天前无明显诱因出现发热，无寒战，体温39度，伴头痛，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无腹痛腹泻，于诊所静点药物治疗，体温可下降，但反复升高，为求进一步治疗入院。

既往体健。

查体，体温38.8度，血压正常，心肺腹未见异常，下肢不肿，

辅助检查，心电图大致正常，斐达氏及外肥氏反应阴性，出血热抗体阴性，尿常规提示蛋白＋－，胸片未见异常，腹部彩超未见异常，

入院考虑发热待查，给有抗毒，抗炎，补液退热等治疗，后热退，自动出院。

大家讨论一下可能诊断，及发热诊断思路。

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: hubinlipo    时间: 2017-5-20 09:50
期待分析结果
作者: jhjkghj    时间: 2017-5-20 09:54
根据症状和相关检查，有几个潜在问题，需明确诊断，(病毒性脑炎，急性肝炎，病毒性感冒?)

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 霍江    时间: 2017-5-20 17:19
病毒.支原体.衣原体？
作者: ww2sxy520    时间: 2017-5-20 18:55
[hide=d5,300]考虑急性上呼吸道<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->（病毒感染）

发热的诊断：
病史与体格检查
详细询问病史（包括患者居住地流行病学情况）、患者发病时季节、气候、生活习惯，患者是否前往<!--IIYITAG:8:liugan-->流感<!--IIYITAG:/8:liugan-->等疾病正在流行区旅游居住，患者发病前有无受凉淋雨、进食变质食物等诱发因素，发热特点等。认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急，发热期限与体温的高度和变化有认为畏寒多数提示感染，然而<!--IIYITAG:8:linbaliu-->淋巴瘤<!--IIYITAG:/8:linbaliu-->、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有。如发热伴有神经系统症状，如剧烈<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->、呕吐。意识障碍及<!--IIYITAG:8:jingjue-->惊厥<!--IIYITAG:/8:jingjue-->、脑膜**征等则提示病变在中枢神经系统，应考虑<!--IIYITAG:8:naoyan-->脑炎<!--IIYITAG:/8:naoyan-->、<!--IIYITAG:8:nao***n-->脑膜炎<!--IIYITAG:/8:nao***n-->. 老年患者有严重感染时，常有神志变化，而体温不一定很高。查体时需要注意患者身体皮肤是否存在破溃流脓感染，有报道阴皮肤感染导致全身感染<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->。
实验室和辅助检查
血常规、、便常规X线、ESR、CRP、降钙素原、B型<!--IIYITAG:0:http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html-->等，若为感染性发热明确感染病灶，非感染性发热具有下列特点：热程长超过2个月，热程越长，可能性越大，长期发热一般情况好，无明显中毒症状，<!--IIYITAG:8:pinxue-->贫血<!--IIYITAG:/8:pinxue-->、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大
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作者: 江海余生    时间: 2017-5-20 19:30
尿蛋白阳性，可能是急性<!--IIYITAG:8:shenyan-->肾炎<!--IIYITAG:/8:shenyan-->。
作者: 秋土    时间: 2017-5-20 23:58
我猜是伤寒。
作者: aishenzhong    时间: 2017-5-21 11:25
根据患者症状体征考虑病毒性<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->或其它特异性感染，及其并发的<!--IIYITAG:8:naoyan-->脑炎<!--IIYITAG:/8:naoyan-->、<!--IIYITAG:8:shenyan-->肾炎<!--IIYITAG:/8:shenyan-->需除外，咽拭子查病毒或病素抗体，ESR、CRP、结核抗体、肾功能、脑CT或MRI，进一步查肺CT或腰穿查脑积液进行棑除。现病人症状缓解以出院可为病毒感染，复查尿或肾功能即可。
作者: 旧日足迹    时间: 2017-5-22 15:16
江海余生 发表于 2017-5-20 19:30
尿蛋白阳性，可能是急性肾炎。

后复查尿常规蛋白消失。
作者: hvb9527    时间: 2017-5-22 22:53
好资料，共分享
作者: songqing1980    时间: 2017-5-25 23:37
我觉得是<!--IIYITAG:8:shanghan-->伤寒<!--IIYITAG:/8:shanghan-->
作者: 赳赳久    时间: 2017-5-28 06:58
静待结果出现，不猜。。。
作者: shfr_ssmu    时间: 2017-5-29 15:05
青年男性，发热伴<!--IIYITAG:8:baixuebing-->白血病<!--IIYITAG:/8:baixuebing-->、血小板减少，肝酶升高，考虑：




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