爱爱医医学论坛

标题: 咳嗽五个月求助！ [打印本页]
作者: 醉侠    时间: 2016-4-20 23:00
标题: 咳嗽五个月求助！
患者是我老婆，请各位专家费心！三十六岁，年前因受凉后出现发热、咳嗽，胸闷，吐黄痰，经治疗，第二天热退，三天后咳嗽胸闷缓解，吐白色粘痰一星期后痰量减少，咳嗽也减，之后渐转为干咳，单声咳，劳累后加重，休息好或空气好的地方能缓解，咳时胸闷气促，或胸闷或咽痒时乃咳。查支原体阳性，服用西药和输液抗支原体，二星期，支原体量下降，但症状改善不明显，后查X光片未见异常，咽后壁少许淋巴滤泡，服用镇咳药有效，但停药即咳，又服用中药一周，基本上是一些清热利咽，袪痰止咳之品，收效甚微，见***上有朋友发的金沸草散治咳嗽，照方抓药三剂，无效，再服郭永来止嗽散，无效，用罗汉果，木蝴蝶泡水喝无效，臭皮柑蒸水喝无效。现仍单声咳，咳时伴胸闷气促，咽稍痒，咽干，前几天我试着摸了一下脉，觉得脉沉细弱（我学西医的，中医不大会），舌淡苔薄有齿痕，思其咳嗽已久，结合脉舌，我觉得是气阴两虚，开方：人参5，白芍15，五味子10，苏子10，黄精10，酸枣仁10。服后咳嗽减少，服用六剂，症状有缓解，但仍不愈，今天去找了一位老中医，开了五剂中药，我记得有黄连，牛蒡子，板蓝根，罗汉果，还有些不记得了，还要放豆鼓，今天喝了以后咳嗽胸闷加重了，我觉得是药物过于寒凉了。现在已经五个多月了，急死人了！请各位专家帮我诊断诊断，赐方一首吧！谢谢！
作者: 孙崇铎    时间: 2016-4-20 23:04
小柴胡颗粒加参苏饮就可以的。
作者: Sczy999    时间: 2016-4-21 09:13
舌淡苔薄有齿痕，脉沉细，寒邪侵肺，当与温药和之，苓桂术甘加姜细味，谨供参考，忌冷饮，
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
作者: 闲人说梦    时间: 2016-4-21 10:06
本帖最后由 闲人说梦 于 2016-4-21 10:20 编辑

你自己的诊断是沉细，吃寒凉则重。当为寒饮药。以温药。3楼的比较对症。
可先用苓桂术甘汤加五味子治脾肺之虚，注意药分量要轻。可以联方：用麻黄3克 杏仁 10克 甘草 5克 轻宣肺气。若果平躺加重，干姜细辛用之。如果不效。则为肝也虚（其人必感觉胸闷而有气上冲而咳）。用肝虚之法，必效。
作者: 醉侠    时间: 2016-4-21 10:33
闲人说梦 发表于 2016-4-21 10:06
你自己的诊断是沉细，吃寒凉则重。当为寒饮药。以温药。3楼的比较对症。
可先用苓桂术甘汤加五味子治脾肺 ...

确有胸闷作咳之症，平躺加重这个现象好像没有，望赐方！
作者: 闲人说梦    时间: 2016-4-21 10:53
若果是自觉有气上冲而咳，是肝气上冲。问问你媳妇看看是不是。
请说明病人的体型胖瘦，饮食好爱。可有固疾？
作者: 闲人说梦    时间: 2016-4-21 12:51
若无内伤杂病，治从外感。其初似乎为麻杏石甘之症。寒凉药用的太早太多。麻杏石甘汤应是对症。但无脉诊，自诉无热象。胸闷肺气闭敛象当有郁热，先宣肺气。麻黄3克，杏仁10，甘草3克，薏仁15克，桔梗10。久泡急煎沸后5分钟热服。平躺发小汗为度。若舌苔始黄，加生石膏15
作者: 上古天真论    时间: 2016-4-21 13:16
<!--IIYITAG:8:shanghan-->伤寒<!--IIYITAG:/8:shanghan-->五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。拟柴胡桂枝干姜汤加厚朴杏子。柴胡15  桂枝15  干姜10  栝蒌根10  黄芩5  生牡蛎10  炙甘草10 厚朴10 杏子10.
作者: 醉侠    时间: 2016-4-21 15:16
谢谢各位！目前就是胸闷而咳，但不是时时如此，而是一天中发数次不等，当劳累后或处于空气差的地方多发，每当胸闷时便咳，气上冲的感觉不明显，伴咽略干痒，二便可，饮食睡眠可，体型适中，无其他疾患。
作者: 闲人说梦    时间: 2016-4-21 15:58
本帖最后由 闲人说梦 于 2016-4-21 16:00 编辑

胸闷为肺气收敛之相，先疏肺气吧。用轻剂麻黄汤加减吧。肺气功能恢复，再看有无痰湿水饮。我以为我的诊断没错。你试试吧？
外感急用寒凉，肺气闭敛太过。当用辛开之剂。若果是水饮或者肺<!--IIYITAG:8:yinxu-->阴虚<!--IIYITAG:/8:yinxu-->咳嗽。前方早已建功。而且肺气闭敛，多有郁热。这就解释了为何前面的人用苦寒药。
作者: 醉侠    时间: 2016-4-21 17:07
闲人说梦 发表于 2016-4-21 15:58
胸闷为肺气收敛之相，先疏肺气吧。用轻剂麻黄汤加减吧。肺气功能恢复，再看有无痰湿水饮。我以为我的诊断没 ...

好的，谢谢！我试试。
作者: 临飞墨    时间: 2016-4-21 17:23
谢谢各位！目前就是胸闷而咳，但不是时时如此，而是一天中发数次不等，当劳累后或处于空气差的地方多发，每当胸闷时便咳，气上冲的感觉不明显，伴咽略干痒，二便可，饮食睡眠可，体型适中，无其他疾患。

这么长时间，补肺气肺阴吧我觉得。

黄芪9，人参9，麦冬15，元参6，甘草6，桔梗9，杏仁，五味子3，茯苓12，款冬花9，枳壳3  冲服阿胶。
作者: XB325327    时间: 2016-4-21 17:43
#在这里路过看看，谢谢分享。路过看看，谢谢分享。快速回复#
作者: ashangxiaozhai    时间: 2016-4-21 18:02
按哮喘治治辽疗试试！
作者: 闲人说梦    时间: 2016-4-21 21:11
醉侠 发表于 2016-4-21 17:07
好的，谢谢！我试试。

记得反馈效果。
作者: 医林拾贝    时间: 2016-4-21 22:19
我是膏药一贴，完事
作者: 医林拾贝    时间: 2016-4-21 22:20
我是膏药一贴，完事
作者: qzmfl    时间: 2016-4-21 22:45
回复 17# 医林拾贝

用什么膏药啊？可分享吗？谢谢
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
作者: xdq1234    时间: 2016-4-21 23:19
我建议中药用小青龙汤+蜜炙枇杷叶20克 仙鹤草40克徐长卿10克。西药可以试用抗<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->药试用。
作者: syfmh2016    时间: 2016-4-22 10:52
气阴两虚的用生脉饮合桂苓术甘汤加减
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
作者: 并日而食    时间: 2016-4-22 11:14
热病愈后常有伤阴，宣肺过度则气虚。楼主气阴两虚诊断比较对症。
作者: 威灵仙翁    时间: 2016-4-22 11:53
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: qzlyp    时间: 2016-4-22 11:58
到本人的主页看看帖子就会完全明白的。
作者: 汤锦文    时间: 2016-4-22 18:31
总体印象病人属于慢性咳嗽，常见原因有咳嗽变异型<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->、鼻后滴流综合征、嗜酸性<!--IIYITAG:8:zhiqiguanyan-->支气管炎<!--IIYITAG:/8:zhiqiguanyan-->、胃食管反流性咳嗽，可以做一些相关检查如肺功能+支气管激发试验、诱导痰检查、食管PH等，你是医生，可以看一下钟南山、赖克方写的《慢性咳嗽》，希望对你有帮助。
作者: 醉侠    时间: 2016-4-22 22:36
谢谢各位，前面有兄弟建议用麻黄汤加减，已用两天，效不显。另请问仙翁，你方中还用了石膏，如果症属寒是否合适？
作者: 闲人说梦    时间: 2016-4-23 07:36
回复 25# 醉侠


麻黄汤你具体怎么用的，有无出汘。胸闷未减轻吗
作者: 闲人说梦    时间: 2016-4-23 07:40
如果是肺阴虚咳嗽当加重。没有加重寒邪无疑。顺便说下，麻黄汤以发小汗为度，已汗，不要连服
作者: 醉侠    时间: 2016-4-23 10:42
闲人说梦 发表于 2016-4-23 07:36
回复 25# 醉侠

按你原方开的，没有出汗呀。依然胸闷。
作者: 临飞墨    时间: 2016-4-23 10:43
本帖最后由 临飞墨 于 2016-4-23 12:02 编辑

六君加当归，黄芪

五味，款冬花，冲阿胶
加厚朴，杏仁
作者: 醉侠    时间: 2016-4-23 10:48
临飞墨 发表于 2016-4-23 10:43
六君加当归，黄芪

五味，款冬花，冲阿胶

现在在吃香砂养胃丸，成份跟你说的差不多。
作者: 中西医门诊    时间: 2016-4-23 10:55
咽痒咳嗽，胸闷，可按照<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->治疗，给予舒利迭气雾剂（沙美特洛替卡松）吸入治疗
作者: daiguangyongmao    时间: 2016-4-23 11:07
这明显的气阴两虚  竹叶石膏汤
作者: daiguangyongmao    时间: 2016-4-23 11:09
<!--IIYITAG:8:shanghan-->伤寒<!--IIYITAG:/8:shanghan-->解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之
作者: daiguangyongmao    时间: 2016-4-23 11:15
余热 而已      
作者: 威灵仙翁    时间: 2016-4-23 11:20
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 醉侠    时间: 2016-4-23 16:15
威灵仙翁 发表于 2016-4-23 11:20
其病胸闷，劳累后加重是属于心肺气虚，当你用人参后病情略有好转，其理可通；而余方中生脉饮加葶苈子真是对 ...

我已照您的方抓了二剂，只是恐石膏太过寒凉，我将之改成20克了，清半夏买不到，换成法半夏了，余均遵原方！明日服后再汇报情况。
作者: 威灵仙翁    时间: 2016-4-23 16:36
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 醉侠    时间: 2016-4-23 16:46
威灵仙翁 发表于 2016-4-23 16:36
抓药一剂即可，只要对症，一煎即效。

仙翁神速！多谢！
作者: 醉侠    时间: 2016-4-24 20:26
喝了二剂仙翁的汤剂还是无效呀！快崩溃了！
作者: 威灵仙翁    时间: 2016-4-24 20:41
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 闲人说梦    时间: 2016-4-24 20:46
本帖最后由 闲人说梦 于 2016-4-24 20:55 编辑

我觉得你还是把整个四诊详细做个表，发出来。
我的药虽然不效，但是我总觉得不是气阴两虚。胸闷咳嗽，咳而难出。脉象多沉玄。金贵要略，治咳嗽，多是从水饮论治。你家的这位外感传变而来。首发之时，麻黄杏仁甘草石膏汤证无疑。但是估计你上西药上的太快。过于寒凉。而且西药治疗见表证，多攻里，而非发汗。输液进入体内，由于肺的功能本来没有恢复，不能通调水道，会增加痰饮。西药清热的效果很好，所以很快就是白痰。但是表未解，肺气未宣。所以停药，就有郁热。
如果真是表已经解，单纯 的炎症，用西药早就好了。就算是咳嗽绝对不会胸闷。顶多是胸内有痰饮而已。而且用苦寒就加重，你后面用的两方都是辛温，虽然不效，但是没有加重，寒邪无异议。用中药治疗，煎药服药是有讲究的。麻黄汤必躺下来睡觉取汗。如果你确定脉象沉细。可以用麻黄附子细辛汤。温阳逐饮。提醒，服药后，要躺着睡觉。忌油腻生冷。
作者: Sczy999    时间: 2016-4-24 23:10
治病首分阴阳，这是大家都知道的，阴和阳在精神，舌脉上必见一端，在痰的色质上，不要一见色黄就是热，此话差矣，熟不知黄痰也可见寒证，比如说流水不腐，户枢不蠹，痰在肺中郁久而没排出，是不是会变黄？难道还认为是寒证吗？中医基础上不见得说得都对，试想,双脚发烧，五心烦热，盗汗，你们用阴虚的方法治好几个？
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
作者: chenruzhang2003    时间: 2016-4-24 23:14
本帖最后由 chenruzhang2003 于 2016-4-24 23:17 编辑

黄芪20防风20白术10麻黄10桂枝10干姜3细辛4五味子6煮半夏10白芍10旋复花10乌梅15玉竹10白果63剂

作者: chenruzhang2003    时间: 2016-4-24 23:18
黄芪20防风20白术10麻黄10桂枝10干姜3细辛4五味子6煮半夏10白芍10旋复花10乌梅15玉竹10白果6
作者: chenruzhang2003    时间: 2016-4-24 23:18
黄芪20防风20白术10麻黄10桂枝10干姜3细辛4五味子6煮半夏10白芍10旋复花10乌梅15玉竹10白果6
作者: Sczy999    时间: 2016-4-24 23:33
回复 41# 闲人说梦

我很同意你的观点，寒者十之八九，治病当心远苦寒。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
作者: 醉侠    时间: 2016-4-25 11:57
威灵仙翁 发表于 2016-4-24 20:41
昨天到今日，24小时，你怎喝的両剂。谁在讲假话。

没必要骗您的！当天拿药回去晚上就喝了一剂，第二天又喝一剂。不能说您的方不好，只是网络诊断开方本就只能求个大概，不比面诊来得精确。
作者: 醉侠    时间: 2016-4-25 11:58
闲人说梦 发表于 2016-4-24 20:46
我觉得你还是把整个四诊详细做个表，发出来。
我的药虽然不效，但是我总觉得不是气阴两虚。胸闷咳嗽，咳而 ...

感谢您费心！我觉得您讲的很有道理！
作者: 醉侠    时间: 2016-4-25 11:59
chenruzhang2003 发表于 2016-4-24 23:18
黄芪20防风20白术10麻黄10桂枝10干姜3细辛4五味子6煮半夏10白芍10旋复花10乌梅15玉竹10白果6

谢谢！煮半夏是什么半夏？
作者: 问一子    时间: 2016-4-25 14:20
本帖最后由 问一子 于 2016-4-25 14:21 编辑

气阴两虚，党参麦冬五味子旋复花炙甘草各等量即可，香砂养胃可以配合喝
作者: xiaoyulou    时间: 2016-4-25 14:27
近来读胡希恕的书较多，他认为太阴寒咳多用半夏厚朴汤，把苏叶换成苏子。咳久了，肺气虚，加用小补肺汤，也即：半夏10，厚朴10，茯苓12，苏子10，生姜5片麦门冬10，五味子6，旋覆花10，细辛3克。二付。
作者: xiaoyulou    时间: 2016-4-25 14:29
半夏就是取个辛味，辛以宣肺，当然是清半夏好，如果买不到，用姜半夏也是可以的。
作者: 赵壮丽运    时间: 2016-4-26 08:44
用止嗽散试一试。温润和，平不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。
作者: 杏林屠夫    时间: 2016-4-26 13:44
这种咳嗽输液，中医辨证都不使，有时还不如屁都不懂的农民一点草药，这个事得从一年前说起，有个病人也是咳嗽了三个多月，其他症状都没有，就是咽痒咳嗽，输液三天，一点好转没有，就劝他吃药，来来[根据相关法规进行屏蔽]方子改了三四次，还是没效果，正好有一天他来开药，当时有个农民也来开感冒药，我正在忙着，他两就聊起来了，说到他的咳嗽，农民就说这个太简单了，一天内给你搞定，你在这一等着，我给你拿点，说完就回去给他拿药，大约过了半小时回来了，药是用半张纸包着，是棕黄色的药粉，量就比一包头痛粉多点，还说要分三次吃，我好奇就弄一点偿了一下，味很苦，因为好奇我第二天就打电话问病人效果，病人回答说他回去就开始吃了一次，今天早上又吃了一次，基本不咳了，所以类似这种咳嗽的我现在都懒得看，直接介绍给那个农民。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
作者: mjlin11    时间: 2016-4-29 23:47
用朱良春老师治风寒久咳的旋复夏麻芍药甘草汤加桔梗、僵蚕、木蝴蝶，2-3剂可愈
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
作者: 姚恒宇    时间: 2016-4-30 09:09
礒谷力学疗法中的右脚长，可以从平衡的角度去处理。
作者: 快乐学生    时间: 2016-4-30 12:13
久咳不愈，邪已入里，胆胃已伤，支持2楼用小柴胡加参苏饮加减！
作者: huangshifu    时间: 2016-4-30 15:11
本帖最后由 huangshifu 于 2016-4-30 15:16 编辑

我的感觉是<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->当时没治彻底，现在很多慢性咳嗽都有这种病史。中医讲的风寒之邪仍未除尽，而有些当时分泌的痰液没排赶紧，残留在支气管或肺部。现在患者情况好像是气阴两虚，痰浊内阻（没有当面看，只能根据你提供的情况猜测一下了）。黄煌说的排脓散可以稀释痰液，排痰：桔梗、生白芍，枳实等分打粉内服，每次6g，一天两次。试试。我自己没试过打成粉内服，但是把排脓散加在汤药中煎服感觉没用。
如果不想吃排脓散，试试这样开方，把痰液稀释排掉，实在排不掉再考虑瓜蒂等吐痰剂。葛根15g玉竹30g沙参20g百合20g桔梗20g杏仁12g生莱菔子20g荆芥15g防风15g党参15g炙甘草10g。三剂，主要目的就是稀释痰液使之容易排出。如果吃药后有痰液排出应该及时吐掉，如果痰液排掉了，应该也就不容易干咳了。大致思路是这样，管不管用就不知道了，仅供参考。
作者: 随缘老中医    时间: 2016-4-30 21:05
本帖最后由 随缘老中医 于 2016-4-30 21:08 编辑

中医辨证而已，在表：太阳，阳明，少阳，在里则少阴，太阴，厥阴，咳嗽久不愈，多有正气虚，邪气留恋，多在少阳，厥阴二经，即正气无力抗邪，邪气即不能外出，又不能内陷，多在半表半里，柴胡陷胸汤症多见，如果便溏，又多为脾虚邪气内陷，多用六君子加减，体虚乏力症状是邪在半表半里的一个症状，血弱气尽腠理开，邪气因入。。。。。
作者: 做名流名片    时间: 2016-5-1 17:26
我用耳穴治疗很多医院反复治疗效果不佳的，<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->，<!--IIYITAG:8:zhiqiguanyan-->支气管炎<!--IIYITAG:/8:zhiqiguanyan-->，咳嗽的，效果大都很好。一次即能见到明显效果，你可以找懂的试试，真的很好！
作者: 醉侠    时间: 2016-5-2 16:56
谢谢各位！我老婆现在好多了，我停了所有药，就用艾灸，二次后已明显好转。估计再来二次差不多了。
作者: wonghaishui    时间: 2016-5-5 06:25
金水六君煎或者桂枝加厚朴杏仁汤加当归，半夏，麦冬；

禁房事月；是肾虚，吸力足；
作者: wonghaishui    时间: 2016-5-5 06:25
吸力不足；66666
作者: xiaoyulou    时间: 2016-5-20 16:35
原来是阳气虚症，用附子汤或者四逆汤加党参都可以。只是开始没有看出来。
作者: xiaoyulou    时间: 2016-5-20 16:38
这种阳虚的咳嗽，用四逆汤加减应当是可以的。以后有机会时试用一下。
作者: 隋延安    时间: 2016-5-23 14:36
我看你在原方的基础上加瓜蒌  薤白  半夏    你看效果怎么样？
作者: 程航    时间: 2016-5-24 22:52
小柴胡汤治咳嗽胸闷，用原方，加薤白20治胸闷，荆芥6僵蚕6蝉蜕6治喉痒。
作者: 程航    时间: 2016-5-24 22:55
上方用人参不用党参，小柴胡汤可以调畅气机，升降平衡，胸闷咳嗽自平。
作者: gjhsjhl    时间: 2016-5-24 23:44
我治岳母之妹，74岁，患肺炎咳嗽2月余，咽痒，黄痰，滑脉，黄腻苔，用黄煌先生荊防柴朴汤，即小柴胡汤，半夏厚朴汤，加荊芥防风，六碗水煮成两碗水，日三服，一剂知，十剂己，可参考。与此案极为类似，不可执着于脉象，可舍脉从证一试
作者: 阿狼330205    时间: 2016-5-25 17:33
肺卫不足，风痰郁结。杏仁，紫苏子，荆芥，炙僵蚕，炙百部，化红，细辛，白藓皮，徐长卿，生山药，炒牛蒡子，干姜，生姜，炙甘草。依症轻重，随症增减用量。临床上很多这样的病人。西医为变异性支气管关之类的。



欢迎光临 爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/) Powered by Discuz! X3.1