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标题: 上夜班遇到的问题辑录24：面色惨白、哭闹、呕吐 [打印本页]
作者: anne医生    时间: 2016-2-19 07:19
标题: 上夜班遇到的问题辑录24：面色惨白、哭闹、呕吐
<!--IIYITAG:0:https://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:https://bingli.iiyi.com/-->24因哭闹、呕吐就诊的患儿
刚接班不久，来了一个就诊的患儿，有点意思，现整理出来，大家讨论一下：
患儿，女，1岁，病史尤其母代述。
主诉：哭闹不安、呕吐1小时。
现病史：缘于1小时前无明显诱因的出现哭闹，伴呕吐，非喷射状，吐物为胃内容物，病后无<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->，无法热、咳嗽症状，无进食，未予特别处理。因见患儿哭闹不止，急来就诊。发病以来，未排二便，未用药。
既往史：既往健康，无类似发作史，无传染病及其接触史，无药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史，无外伤史，预防接种随当地。
个人史：G1P1，足月顺产，生时情况无异常，生后母乳喂养，6月后开始添加辅食，生长发育与同龄儿接近，现能扶物站立行走，能讲简单语言。
家族史：父母健康，非近亲结婚，家族成员中无传染病及家族性遗传病病史记载。
查体：女性患儿，发育正常，营养正常，急<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->容，面色苍白、出汗，哭闹不止，烦躁不安，查体不合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，未见皮肤紫癜，浅表淋巴结无肿大，头发稀疏，毛发无异常，前囟未闭，张力不高，后囟门已闭合。头面颈无异常，心肺（-）。腹部稍膨隆，腹部静脉不显露，未见胃肠型和肠蠕动波，腹部紧、拒按，未及包块，肠鸣音活跃，余（-）。
讨论：1.本病的可能诊断是什么？
          2.还要做哪些检查？如何处理？
作者: fyzcj    时间: 2016-2-19 10:32
<!--IIYITAG:8:changgengzu-->肠梗阻<!--IIYITAG:/8:changgengzu-->？
腹部CT
作者: HOUXIANGRU    时间: 2016-2-19 10:48
急性肠套叠
作者: 注册商标    时间: 2016-2-19 14:49
肠套迭可能性大，拍个腹平片。

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此消息发自iPhone版诊疗助手
作者: xzc123xzc123    时间: 2016-2-20 06:54
肠套叠可能性大，腹部平片检查

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: lsg1638112910    时间: 2016-2-20 09:11
肠套叠；
<!--IIYITAG:8:changgengzu-->肠梗阻<!--IIYITAG:/8:changgengzu-->；
腹部平片
作者: wangyaru199009    时间: 2016-2-20 15:02
怀疑肠套叠，建议拍个腹部平片
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: ch19840120    时间: 2016-2-20 16:36
急性肠套叠？？？？？
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: ddc2333    时间: 2016-2-20 20:57
烦躁不安，呕吐为胃内容物，肠鸣音亢进。考虑肠套叠?
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: Roert954140833    时间: 2016-2-21 17:30
急性肠套叠，查腹部平片
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: ll6860    时间: 2016-2-21 21:22
患儿，女……怎么后面查体变男了？
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 寻医学艺    时间: 2016-2-22 05:57
暂不说男女的问题，根据症状和体征可以考虑有梗阻的可能，可以腹部平片，通气减压治疗，严重者考虑手术。
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: lixianbo    时间: 2016-2-22 11:26
有的小儿<!--IIYITAG:8:weiyan-->胃炎<!--IIYITAG:/8:weiyan-->也呕吐，呕吐完不舒服也会哭闹
作者: 小白头翁    时间: 2016-2-22 15:37
首先检查要排除<!--IIYITAG:8:jifuzheng-->急腹症<!--IIYITAG:/8:jifuzheng-->再考虑急性肠<!--IIYITAG:8:weiyan-->胃炎<!--IIYITAG:/8:weiyan-->
作者: 生命因你而精彩    时间: 2016-2-22 17:27
不能排除<!--IIYITAG:8:changgengzu-->肠梗阻<!--IIYITAG:/8:changgengzu-->，肠套叠可能啊。做腹部片子看看。
作者: anne医生    时间: 2016-2-25 15:43
本帖最后由 anne医生 于 2016-2-25 20:20 编辑

多谢各位医友的讨论。
腹部彩超：检查所见腹部反复探查，于右上腹部可探及肠管无蠕动，横切肠管呈非对称性同心圆征，肠管长轴呈套筒征，测长轴长约4.2cm，范围约自右下腹部至右中腹部，横切肠管直径约2.6cm。<!--IIYITAG:0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->超声<!--IIYITAG:/0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->意见：肠套叠，请结合临床。

患者急诊作腹部彩超提示肠套叠。遂收住入院。经空气灌肠后缓解。共住院观察3天，痊愈出院。
作者: anne医生    时间: 2016-2-25 15:55
HOUXIANGRU 发表于 2016-2-19 10:48
急性肠套叠

多谢参与讨论！答案正确。高分会员，没有具体讨论内容。鲜花鼓励！




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