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标题: 颜面部水肿3个月余 [打印本页]
作者: 浪漫海岸线    时间: 2015-4-13 15:32
标题: 颜面部水肿3个月余
2015、4、13、3PM
基本资料     患者男性     63岁     汉族     农民   已婚
  主诉  颜面部水肿3个月余   
  现病史  患者自述5年前因活动后出现头昏眼花，胸闷、心慌，测量血压为180/100MMHG，给予硝苯地平缓释片、丹参舒心胶囊、阿司匹林口服至今。血压维持在140--150/90--100MMHG之间。3个月前，患者无诱因出现颜面部水肿，且波及双下肢水肿，尿量时多时少，无发热，无<!--IIYITAG:8:yaotong-->腰痛<!--IIYITAG:/8:yaotong-->及血尿、无关节<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->。自服利尿药无好转，在当地医院以“<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->、<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->、<!--IIYITAG:8:shenyan-->肾炎<!--IIYITAG:/8:shenyan-->"收住院，患者只记得首诊医生说肌酐高(具体不详).住院期间颜面部水肿时轻时重，始终存在。近几日患者感水肿较前有所加重，来诊。患者自发病以来食欲差，疲倦感、出汗少、怕冷。
  既往史  既往 高血压、冠心病病史5年余。无药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史。
  个人史   生于原籍，无外地久居史。无特殊饮食习惯，无饮酒等不良嗜好。
  家族史   否认家族中有阳<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->史可载。
  体格检查    T36度     P65次/分   R18次/分   BP 140/90MMHG   老年男性，神清，自主**查体合作。全身皮肤粘膜无异常，浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，颜面部水肿，以双眼睑为甚。皮肤紧张、发亮，压之有凹陷。视物清。心、肺、腹、(---)。双下肢轻度水肿，压之轻度凹陷。活动如常。生理反射存在病理反射未引出。
   依据患者描述，脑里闪现过一个病，嘱患者明日去上级医院做一个相关检查。
    各位老师，不知您的诊断思路是否和我一样?



作者: 我们农村    时间: 2015-4-13 15:38
肾衰竭？？？？，。？
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作者: caoxun123    时间: 2015-4-13 16:26
低甲 查T3 T4
作者: 达芬奇9511    时间: 2015-4-13 16:38
典型的脾肾阳虚，真武汤合五苓散，制附子量大
作者: silencebigboy    时间: 2015-4-13 21:58
考虑与代谢、内分泌有关，查下甲功……
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 与狼共舞l12    时间: 2015-4-13 22:06
如果用中医辨证这点资料是不够的，倒不如从中论治比较好，中医讲脾肺肾三脏共同完成人体的水液代谢，肺为水之上源，有通调水道的作用，中焦脾胃为水液代谢的枢纽，肾呢通过气化蒸腾作用控制膀胱的开合，这三脏如果有一脏不能正常工作就有可能使水液漫溢，皮肤四肢脏腑无处不到。因此中医治疗阳水上部水肿如眼睑等，以调通肺的气机多以汗发使水液排出体外，同时兼顾脾肾。治疗下肢水肿，如果按之凹陷久久不能恢复，这多半是阴水，多以脾肾阳虚为主，可以用真武等苓桂剂，但是水肿可以影响气血的运行又可多见淤血，常在利水药中加入丹参，当归，山楂等活血药。还有水液停聚又可以使人体垃圾淤积产生毒，还要适当选用清热解毒药如石韦，白花蛇舌草，公英等。但是<!--IIYITAG:8:shenbing-->肾病<!--IIYITAG:/8:shenbing-->水肿的治疗期病在肾，临床治疗是却多以脾为治，脾有承上启下的作用，又是水谷化生之源，可生血统摄血，营养全身，因此治脾不仅可以使水液得通，人体脏腑机能恢复才会有动力，有点乱希望对患者有帮助。
作者: 与狼共舞l12    时间: 2015-4-13 22:19
还要血压高中医也分许多情况如肝阳上亢，肝肾<!--IIYITAG:8:yinxu-->阴虚<!--IIYITAG:/8:yinxu-->，肾阳虚，痰浊中阻型，气血阻滞等，有不同的临床特征进行辨别，病人有水肿现象而且脾胃又不太好，我考虑与湿邪中阻有一定的关系，我还会加入行气活血药，使气血得通，气血一通<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->也会得到改善。
作者: 孙思邈张仲景    时间: 2015-4-14 03:54
肾性？<!--IIYITAG:8:jiazhuangxiangongnengjiantui-->甲减<!--IIYITAG:/8:jiazhuangxiangongnengjiantui-->？；颜面部水肿考虑，上腔静脉综合征，下肢水原因很多，但是凹陷性应为血管功能性可能大。病史上不够详细。
作者: shaouwu    时间: 2015-4-14 10:37
换下降压药物试试，是否CCB类药物导致？
作者: 潘余艳    时间: 2015-4-14 11:03
<!--IIYITAG:8:jiazhuangxiangongnengjiantui-->甲减<!--IIYITAG:/8:jiazhuangxiangongnengjiantui-->字数不够
作者: shuqiang1    时间: 2015-4-14 11:33
肾功能损害
作者: anne医生    时间: 2015-4-14 13:03
本帖最后由 anne医生 于 2015-4-15 21:21 编辑

临床特点：
1.男，63岁；2.既往有<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->、<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->5年，长期服用CCB、丹参及阿司匹林；3.此次以“颜面部水肿3个月余 ”为主诉就诊；4.查体可见：BP 140/90MMHG   ，眼睑及双下肢轻度水肿，压之轻度凹陷。5.可疑的肾功损害（首诊医生说肌酐高。具体不详).
根据楼主提供的信息，试着分析一下：
1.首先考虑高血压肾损害：但鉴于患者服用降压药治疗，且控制良好，可能性小。
2.药物性肾损害：高度怀疑阿司匹林所致。据临床观察和动物实验证明，长期使用阿司匹林可发生间质性<!--IIYITAG:8:shenyan-->肾炎<!--IIYITAG:/8:shenyan-->、肾**坏死、肾功能减退。可作肾活检协助诊断。
3.隐匿性肾炎：临床上以轻度蛋白尿和（或）血尿为主要临床表现，无水肿、高血压、及肾功能损害，故又被称为无症状性蛋白尿和（或）血尿。无急<!--IIYITAG:8:manxingshenyan-->慢性肾炎<!--IIYITAG:/8:manxingshenyan-->病史，肾功能检查结果正常。多无明显临床症状或体征，而表现为单纯性血尿和（或）蛋白尿。以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量一般<1.0g/24h，但无其他异常，称为单纯性蛋白尿型。可表现为**性蛋白尿，多见于青年人，男性较为常见。镜下血尿呈现持续性或间断性，在<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->后、劳累后尿中红细胞异常增加，甚至出现肉眼血尿。病情迁延，时轻时重。本例与之不符，可以排除。
4.甲状腺减退症：患者服利尿药无好转的浮肿以及自发病以来食欲差，疲倦感、出汗少、怕冷等表现让人不得不考虑<!--IIYITAG:8:jiazhuangxiangongnengjiantui-->甲减<!--IIYITAG:/8:jiazhuangxiangongnengjiantui-->的可能。但可疑的肌酐高(具体不详)不好解释。必要时可作甲功检测辅助或排除诊断。
作者: 阿松哥哥    时间: 2015-4-14 21:54
<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->特点：
    1.老年男性患者；
    2.患有<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->、<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->5年余，服用硝苯地平缓释片、丹参舒心胶囊、阿司匹林等药物治疗，血压维持在140--150/90--100MMHG之间；
    3.出现颜面部水肿及双下肢水肿3个月，尿量时多时少，服用利尿药无效；
    4.肌酐高，住院期间颜面部水肿时轻时重，始终存在；
    5.伴随症状：发病以来食欲差，疲倦感、出汗少、怕冷；
    6.体查：T36度、P65次/分、R18次/分、BP 140/90MMHG，颜面部水肿、以双眼睑为甚，皮肤紧张、发亮、压之有凹陷，双下肢轻度水肿、压之轻度凹陷。
    试分析如下：
    该患者患有高血压、冠心病5年余，出现颜面部凹陷性水肿，加上首诊医生说“肌酐高”，多考虑***性水肿，但使用利尿药效差，住院治疗期间颜面部水肿始终存在，就应考虑其他原因了。结合患者存在有发病以来食欲差，疲倦感、出汗少、怕冷等伴随症状，首先考虑<!--IIYITAG:8:jiazhuangxiangongnengjiantui-->甲减<!--IIYITAG:/8:jiazhuangxiangongnengjiantui-->的可能性大，需测定血清T3、T4、TSH等协诊；其他应排除上腔静脉压迫综合征，血管造影、CT、MRI 等检查协诊；硝苯地平缓释片不良反应，应详细了解患者服用药物的剂量等。
作者: djl19881128    时间: 2015-4-15 22:23
肾上腺CT排查嗜络细胞瘤，并查甲功
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 浪漫海岸线    时间: 2015-4-17 14:56
根据患者描述，嘱患者到上级医院做甲功检查、尿蛋白检测。已证实所患为 <!--IIYITAG:8:jiazhuangxiangongnengjiantui-->甲状腺功能减退<!--IIYITAG:/8:jiazhuangxiangongnengjiantui-->症  收入院。
已记不得在哪本书中所见，但印象深刻 ；
     临床上凡遇水肿，利尿效果差，尿蛋白不高的患者，即使无其他明显临床症状，亦要检查甲状腺功能  。
作者: 苏门答腊_    时间: 2015-4-17 16:23
都很有道理，是去做肾穿刺？甲供，***性水肿该常规查吧！

不过我觉得可以在当地做个胸部CT，<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->所致的也有，曾经就遇到一个



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