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标题: 一个复杂病例，同仁们来讨论 [打印本页]

作者: 好仁医生平安 时间: 2015-2-2 13:34
标题: 一个复杂病例，同仁们来讨论
患者男，30岁，以双眼视物重影45天为主诉就诊。患者45天前一段过度用眼史后出现双眼视物重影，表现如下：

1）眼睛看东西有上方重影，左右两眼一起看和单独看的时候都有，但是只是竖直方向，左右是没有虚影的，不是一团糊开的那种重影，看发光物体如led广告标牌或者手机上黑底白字这种对比度大的字体上方出现虚影，以环境视线不好或者晚上为明显。下面有图示。
2）看近处和看远处都有。
3）戴不戴眼睛都有。就算摘了眼镜看字眼睛离字越近虚影离实体字越近。
4）发病前右眼有倒睫，感右眼球内上方胀痛，但患者不名原因，以为只是实力疲劳导致，25天前在医院就诊拔出倒睫，医生初步诊断为慢性结膜炎，给予盐酸左氧氟沙星滴眼液滴眼2周后，视觉疲劳稍改善，虚影现象没明显改善。现双眼仍感容易疲劳，右眼较左眼略明显，自觉右眼球灵活性较差，20天前右眼出现飞蚊症。
5）测眼压，裂隙灯看眼底，同视机及角膜地形图检查均正常。
6）眼镜去确认过，近视度数散光度数都是没增加。
7）如果再去检查的话要具体做哪些检查？这种问题是不可逆的吗？本人目前这种情况需要如何治疗？还有病情发展下去会有什么后果？[attach]1872342[/attach][attach]1872343[/attach]

看发光字体虚影表现如上图。东出站口上方的虚影，及晚上看路灯，红绿灯。

作者: wuyi465741 时间: 2015-2-2 15:40
我也遇见一个相似的病人，女性，15岁，过度用眼史，视物与本例病人情况一样，无论单眼或双眼均有重叠情况，视近较视远明显，双眼近视-1.5D，戴镜后无明显改善，起初考虑“视疲劳”，予施图伦眼水，一月后复查，未改善，建议行眼电图检查，因上学未去上级医院检查

作者: zhongminjin 时间: 2015-2-2 23:20
眼球肌肉的问题有吗

作者: 徐奇俯 时间: 2015-2-4 10:04
其实你说的这个表现叫复视。要知道复视分单眼复视和双眼复视二种。复视分生理性的和病理性的，生理性复视是指正常人也可产生，是正常的生理现象。而病理性复视：由于斜视等原因引起。复视引起的原因很多，大抵是眼睛的外眼肌无力或麻痹所引起，而外眼肌是由脑神经所控制，所以脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。复视的治疗是病因治疗：如果是单眼复视要找出眼疾病因，治疗眼疾，如：配戴眼镜、白内障摘除手术。如果是双眼复视则有四种治疗方法：一是 .配戴眼镜，对于小角度的眼位偏斜，可借助配戴眼镜来减轻症状。二是治疗肌无力症。三是脑神经或脑部病变，则药物治疗或施行外科手术，如脑瘤切除。四是眼肌手术-矫正斜视，或将外伤后被卡住的外肌眼矫治复位。你最好到眼科看看找到病因针对病因治疗。

作者: m511153879 时间: 2015-2-4 10:37
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作者: m511153879 时间: 2015-2-4 10:38
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作者: 幽谷清涧 时间: 2015-2-4 11:09
要排除视神经的问题和肿瘤问题。

作者: a3358117 时间: 2015-2-4 21:40
求解......................

作者: 徐奇俯 时间: 2015-2-5 10:24

m511153879 发表于 2015-2-4 10:38
眼科中医的方法多

欢迎你常常来眼科看看，更希望能看到你的更多精彩。

作者: 冷丁 时间: 2015-2-5 11:32
本帖最后由冷丁于 2015-2-5 12:44 编辑

眼肌麻痹。但已经排除掉眼自身问题，要考虑中枢性，属视觉传导通路障碍，致枕区皮质视觉投影不到一点，导致重影。推测病灶区位于脑干，但一般的磁共振可能难以发现这么小的梗塞灶。恐怕至少需2、0T以上MR1机器才行。又看了病历，原来CT没做啊。先行头部CT检查，若无异常，再行2、0T的MR1检查。或有条件的话直接2、0TMR1检查。

作者: m511153879 时间: 2015-2-7 15:50
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作者: m511153879 时间: 2015-2-7 16:00
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作者: m511153879 时间: 2015-2-7 16:08
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作者: m511153879 时间: 2015-2-7 16:09
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作者: 好仁医生平安 时间: 2015-2-8 09:34
回复 2# wuyi465741

这是一个症侯群，通过患者描述，病友群里有二百多人症状基本相似，病史长短不一，长者十多年，短者数月，有个共同点，发病前都有过度用眼疲劳史，且症状目前均无明显缓解。
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此消息发自Android版诊疗助手

作者: 好仁医生平安 时间: 2015-2-8 09:44
回复 3# zhongminjin

十天前右眼红玻璃片实验光源分离，红光源在白光源右上方，以患者右上方分离最为明显约8厘米
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此消息发自Android版诊疗助手

作者: 好仁医生平安 时间: 2015-2-8 09:45
回复 3# zhongminjin

但患者视物，看字均无重影分离。
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作者: 好仁医生平安 时间: 2015-2-8 10:10
回复 4# 徐奇俯

这是一个症侯群，通过患者描述，病友群里有二百多人症状基本相似，病史长短不一，长者十多年，短者数月，有个共同点，发病前都有过度用眼疲劳史，且症状目前均无明显缓解。做过眼底，视网膜，角膜地形图，均无明显病理变化，这二百多人中但凡做过颅脑ct或者核磁的均无明显异常。部分患者有干眼或者慢性结膜炎症状。
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作者: 好仁医生平安 时间: 2015-2-8 10:12
回复 10# 冷丁

如果做核磁，需要做眼眶核磁还是颅脑核磁？请注意看既往楼层回复。
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此消息发自Android版诊疗助手

作者: 好仁医生平安 时间: 2015-2-8 10:14
回复 13# m511153879

目前挺支持你的说法。这是一个症侯群，通过患者描述，病友群里有二百多人症状基本相似，病史长短不一，长者十多年，短者数月，有个共同点，发病前都有过度用眼疲劳史，且症状目前均无明显缓解。做过眼底，视网膜，角膜地形图，均无明显病理变化，这二百多人中但凡做过颅脑ct或者核磁的均无明显异常。部分患者有干眼或者慢性结膜炎症状。而且患者年龄整体年轻化，最小15，最大36.性别差异男多女少。
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作者: hflfxyz 时间: 2015-2-8 10:21
目前挺支持你的说法。这是一个症侯群，通过患者描述，病友群里有二百多人症状基本相似，病史长短不一，长者十多年，短者数月，有个共同点，发病前都有过度用眼疲劳史，且症状目前均无明显缓解。做过眼底，视网膜，角膜地形图，均无明显病理变化，这二百多人中但凡做过颅脑ct或者核磁的均无明显异常。部分患者有干眼或者慢性结膜炎症状。而且患者年龄整体年轻化，最小15，最大36.性别差异男多女少。
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作者: 徐奇俯 时间: 2015-2-8 10:26

a3358117 发表于 2015-2-4 21:40
求解......................

欢迎你常常来眼科看看，你会有更大的收获的。

作者: m511153879 时间: 2015-2-10 15:23
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作者: WEI1WEI11 时间: 2015-2-12 23:24
有糖尿病吗？建议查空腹血糖、头颅锤CT

作者: 徐奇俯 时间: 2015-2-13 08:50

WEI1WEI11 发表于 2015-2-12 23:24
有糖尿病吗？建议查空腹血糖、头颅锤CT

谢谢你的参与，欢迎你常常来眼科看看，更希望能看到你的更多精彩。

作者: uczsyh33647229 时间: 2021-1-15 15:24
我也出现了同样问题，到底什么原因？

作者: uczsyh35048769 时间: 2022-4-12 00:35
回复 20# 好仁医生平安

您好医生我现在也是这个症状医院做检查查不出来什么快两个月了每天头晕无力眼睛看的东西跟图片一模一样

作者: 一休医生 时间: 2022-4-16 16:46
实际上，可以用小孔镜来区别！与地型图看一下有没有圆锥角膜！

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