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标题: 【病理每周一题】No.425（2015.1.5—2015.1.11，答案已公布） [打印本页]
作者: pathology    时间: 2015-1-5 18:41
标题: 【病理每周一题】No.425（2015.1.5—2015.1.11，答案已公布）
本帖最后由 pathology 于 2015-2-6 17:13 编辑

本周<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->（2015.1.5—2015.1.11）

女，33岁，发现胸壁皮下结节半年。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？
作者: molly011    时间: 2015-1-5 22:10
考虑<!--IIYITAG:8:zigongneimoyiweizheng-->子宫内膜异位症<!--IIYITAG:/8:zigongneimoyiweizheng-->，鉴别：异位乳腺，预后好，切除完整可治愈
作者: jessayhome    时间: 2015-1-6 09:45
像是内膜的腺体，考虑为异位。
作者: jessayhome    时间: 2015-1-6 10:42
啥子病史？
作者: pathology    时间: 2015-1-6 17:20
jessayhome 发表于 2015-1-6 10:42
啥子病史？

啥阳<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->史都没有，
作者: 湖南汨罗    时间: 2015-1-6 18:25
考虑子宫内膜异位
作者: jessayhome    时间: 2015-1-7 14:30
似乎有内膜间质？！
作者: foolishfish    时间: 2015-1-7 22:51
晓得是啥东东，先把组化开了，免得教授找事
CD10、ER、PR，CK7、CK20、GCDFP-15
作者: xhyong    时间: 2015-1-8 13:25
这次的图片不大啊，打开就那么点
作者: xhyong    时间: 2015-1-8 13:40
导管周间质<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->？高倍看看细胞密度和分裂相
作者: jessayhome    时间: 2015-1-8 20:25
放大了也看不清。
作者: pathology    时间: 2015-1-12 10:22
本帖最后由 pathology 于 2015-2-6 17:45 编辑

本周<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->（2015.1.5—2015.1.11）

1、你考虑什么诊断？
（胸壁）<!--IIYITAG:8:zigongneimoyiweizheng-->子宫内膜异位症<!--IIYITAG:/8:zigongneimoyiweizheng-->（Endometriosis）

本例免疫组化：ER（+）、PR（+）、CD10（+）、CK7（+）、CK20（灶+）、CEA（-）、CR（-）、HBME-1（-）、D2-40（-）、Ki-67 index<2%

2、需要做什么鉴别诊断？
转移性腺癌、间皮包涵囊肿（Mesothelial inclusion cysts）、脐尿管残留（Urachal remnants）等

3、本病预后如何？
良<!--IIYITAG:8:xingbing-->性病<!--IIYITAG:/8:xingbing-->变，但子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重、患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重，或表现为重的<!--IIYITAG:8:tongjing-->痛经<!--IIYITAG:/8:tongjing-->，或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。

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本期病例比较典型，但因发生部位少见，诊断思路一旦局限则可能走入误区，一旦考虑到结合免疫组化不难诊断。综合回答思路，molly011、jessayhome、湖南汨罗、foolishfish、cqxxmdoc加一分，薄冰之旅累积半分，xhyong鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，
作者: 薄冰之旅    时间: 2015-1-12 22:22
图3和图5挺像<!--IIYITAG:8:zigongneimoyiweizheng-->子宫内膜异位症<!--IIYITAG:/8:zigongneimoyiweizheng-->的。
但是别的图不像。再猜一个，是不是乳腺源性的纤维上皮性<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->。
作者: cqxxmdoc    时间: 2015-1-13 19:01
版主，你提供的<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->都很好。
不过我在此提个建议哈：这个图片也太小了点，能不能多提供一点高清的图片。
作者: pathology    时间: 2015-1-14 08:53
本帖最后由 pathology 于 2015-1-14 09:47 编辑
cqxxmdoc 发表于 2015-1-13 19:01
版主，你提供的<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->都很好。
不过我在此提个建议哈：这个图片也太小了点，能不能多提供一点高清的图片。

有些病需要的就是低倍诊断，病理医生常常有个不好的习惯，重视高倍而忽略低倍，但其实高倍下容易忽视全局，而只关注于局部，
每周一题主要的目的在于开阔诊断思路，囿于上传图片和采图局限，再多图片也只能反应病变一角，所以低倍反而能够得到更多有效信息。
作者: cqxxmdoc    时间: 2015-1-14 12:23
pathology 发表于 2015-1-14 08:53
有些病需要的就是低倍诊断，病理医生常常有个不好的习惯，重视高倍而忽略低倍，但其实高倍下容易忽视全局 ...

我的意思是图片象素太低了，与采图的倍数无关。我也喜欢看低倍的。
作者: cqxxmdoc    时间: 2015-1-14 12:33
本例为年轻女性患者。
虽然发生在胸壁皮下，而且有腺体结构。
但是不符合乳腺导管及小叶的形态，也不是皮肤附件的腺体形态。
根据图2和图4可以看到腺体周围有明显的间质，类似子宫内膜间质。图5的腺体形态类似子宫内膜腺体。
所以，支持楼上各位的诊断：胸壁 子宫内膜异位。
本例特殊的地方在于发生部位不寻常。还有经期流鼻血，诊断为子宫内膜异位的<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->。



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