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标题: 又见乙脑 [打印本页]
作者: 快刀青衣 时间: 2011-10-2 11:19
标题: 又见乙脑
本帖最后由 快刀青衣 于 2011-10-2 15:02 编辑
又见乙脑
最近接了三例，选了一个比较典型的。
宋**，女，12岁，下午6点来诊。嗜睡。自述头痛。精神痿靡不振。剧烈呕吐。呕吐物为胆汁。
主诉：发热伴剧烈呕吐2小时
病史：
现病史：2小时前在学校发热，由老师测体温，后通知家长接回，来诊。发病来，患者自述头痛，想睡，吐3次，呕吐物为胆汁。
既往史：平素体健。
个人史：广州出生，成长至今，回本地。预防接种按时。
家族史：无
体格检查：
体温、40度
脉搏、126次/分
呼吸、32次/分
血压，未测
急性痛苦病容。由家长搀扶而入。被动**。精神痿靡不振。面色黄。两眼不睁。双侧扁桃体2度。结膜充血。颈项强直。脑膜**征阳性。巴氏征弱阳性。
辅助检查：血常规
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初步诊断： 乙脑
处理措施：
（1）治疗:立即口服尼美0.5g
1NS250赖安匹林0.9
2甘露醇125ml
3GS250美洛西林3.0
病毒唑0.4
DX20mg
4GS250清开灵10ml*2
5NS100胞二磷0.25
非那根1ml。肌注。
中药：清营汤加减。
当晚输水到晚上11点半，其间不停呕吐，神智不清。严重嗜睡。 唤醒要三四声才行。相互记下手机，嘱其有事马上联系。第二天来诊时，
体温正常。
患儿神智在第二天下午时恢复正常。。饮食正常。二便正常。无其它不适。
第二天时，去赖安匹林。守上方。
第三天时，去甘露醇，守上方。
今天是第4天。
作者: cjhwlp 时间: 2011-10-2 12:16
标题: 又见乙脑
这样的病，在诊所治疗是很不恰当的。想不出事都不行。
作者: 天上星星 时间: 2011-10-2 12:58
标题: 又见乙脑
就这样就能诊断乙脑？
作者: 绿漫天涯 时间: 2011-10-2 14:28
标题: 又见乙脑
怀疑是上感诱发的病毒性脑炎，这样的病例转诊较好。
作者: yjb5200120 时间: 2011-10-2 14:47
标题: 又见乙脑
当地是否有乙脑流行？
这样的患者还是送医院治疗可靠。
需依靠脑脊液和血清学检查确诊。
作者: 修竹临风 时间: 2011-10-2 14:49
标题: 又见乙脑
感谢有你，月积月有礼主题活动之专业积分，https://bbs.iiyi.com/thread-2044970-1.html，欢迎您的参与。个人也比较支持上感引发的病毒性脑炎。诊断乙脑，证据不充分。
作者: 快刀青衣 时间: 2011-10-2 14:50
标题: 又见乙脑
回复 3# 天上星星
不管怎么说，他现在明显好转了，
作者: 快刀青衣 时间: 2011-10-2 14:51
标题: 又见乙脑
回复 4# 绿漫天涯
我认为没必要，最近治疗了三例，都已经明显好转或者基本痊愈。
作者: 杏林之春 时间: 2011-10-2 14:53
标题: 又见乙脑
诊断乙脑的证据还是不够充分。建议进一步检查。
作者: noyesrongqin 时间: 2011-10-2 15:03
标题: 又见乙脑
不抽脑脊液检查，培养，药敏那些，楼主还是比较大胆，诊所也搞这个病，不怕出事
作者: gh12 时间: 2011-10-2 15:06
标题: 又见乙脑
像你这样治疗是看扁桃体炎差不多 乙脑这么快就被你治疗好了 那乙脑病毒是不是全睡觉了 乙脑的脑实质损害有那么快好吗 它侵犯的是神经系统 而不是扁桃体 就点滴点病毒挫乙脑病毒就被制服了 怎么可能啊
作者: 天上星星 时间: 2011-10-2 16:07
标题: 又见乙脑
像你这样治疗是看扁桃体炎差不多 乙脑这么快就被你治疗好了 那乙脑病毒是不是全睡觉了 乙脑的脑实质损害有那 ...
gh12 发表于 2011-10-2 15:06
高！
作者: 小武 时间: 2011-10-2 16:24
标题: 又见乙脑
感觉脑炎退热有这么快？一天就不烧了？
如果真是脑炎，估计住院的话，一般也是二周才会放你出来的．
作者: -上善若水- 时间: 2011-10-2 17:26
标题: 又见乙脑
现在诊断传染病要血清学鉴定才算的 而且疑是病例也是不允许卫生室留治的 冒这个险 犯不上 如果病情进展迅速 去上级医院再说【 怎么才来 耽误了都】 哥们 你的事就来了！！
作者: 自由化 时间: 2011-10-2 17:38
标题: 又见乙脑
同意楼上几位的说法，诊断乙脑几乎是不可能的；乙脑病毒破坏的是脑实质，也就是说几乎治愈后多多少少都有后遗症，不像化脓性脑膜炎（绝大部分只是脑膜炎而不是脑炎），乙脑导致的呕吐是中枢性呕吐，一般都成喷射性，不会出现先呕心再呕吐，也不会出现面色发黄（迷走神经受**），输液一次就退热了就更不考虑了；根据你提供的脑膜**征和颈强可以考虑感染中毒性脑病。
作者: 纳言 时间: 2011-10-2 18:39
标题: 又见乙脑
可以高度怀疑，但目前还不能完全确诊。一定要多观察，注意神经系统变化。
作者: 母爱最伟大 时间: 2011-10-2 18:40
标题: 又见乙脑
乙脑病人，只要想想都觉得可怕。
作者: djl19881128 时间: 2011-10-2 21:26
标题: 又见乙脑
诊断不是很明确。。。。。。。。
作者: 天涯沦落人 时间: 2011-10-2 23:22
标题: 又见乙脑
也可能是其他类型脑炎，但是疗效是硬道理
作者: ybh317 时间: 2011-10-3 09:37
标题: 又见乙脑
中西医结合治疗，不错，但我觉得还是上感并脑炎，不过疗效才是硬道理，病名是虚的，症是活的，思路对就行，呵呵
作者: aiwuzui 时间: 2011-10-4 09:12
标题: 又见乙脑
没有明确诊断依据，，，
作者: 快刀青衣 时间: 2011-10-6 22:36
标题: 又见乙脑
回复 11# gh12
疗效才是硬道理，光耍嘴皮子，不行！今天是第八天，完全好了。小伙。
作者: 快刀青衣 时间: 2011-10-6 22:36
标题: 又见乙脑
回复 20# ybh317
说到我心理去了
作者: 快刀青衣 时间: 2011-10-6 22:37
标题: 又见乙脑
回复 19# 天涯沦落人
多谢，支持
作者: 快刀青衣 时间: 2011-10-6 22:39
标题: 又见乙脑
可以高度怀疑，但目前还不能完全确诊。一定要多观察，注意神经系统变化。
纳言 发表于 2011-10-2 18:39
还是楼主，说话中肯。不过现在患儿已经没事了。各方面生理指标都正常。
作者: 快刀青衣 时间: 2011-10-6 22:40
标题: 又见乙脑
回复 15# 自由化
仁者见仁，智者见智！
没有一成不变的，诊断不能死板。要活学活用。
作者: liyubo 时间: 2011-10-7 09:13
标题: 又见乙脑
艺高人胆大!
作者: aaawangliquan 时间: 2011-10-7 11:20
标题: 又见乙脑
你这样就诊断乙脑？医院还要腰穿，你看一下就乙脑，简直神医
作者: gh12 时间: 2011-10-10 10:03
标题: 又见乙脑
你说你有理 我说我有理 只有一个办法可以证明谁对 那就是腰穿 或CT 治疗好了那是好事啊 但治疗好了就能说明是你下的药治疗好的吗 说不定它是自限性疾病 你对症处理了下吧了 到底谁对还要看证据 现在谁也说不清
作者: 泰前居士 时间: 2011-10-10 13:57
标题: 又见乙脑
12岁的女孩，尼美0.5,赖氨0.9,外加地米20毫克，够猛的
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