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标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼） [打印本页]

作者: kkcykk 时间: 2011-7-8 08:32
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
本帖最后由 kkcykk 于 2011-7-9 09:16 编辑

患者：男    年龄：58    职业：农民

主诉：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月。

现病史：患者于五年前出现胃胀，心慌，失眠，间断服药，症状时轻时重，近半个月上述症状加重，并伴有咽干，返酸，胃部灼热，耳鸣，夜间醒来出汗，白天汗多。自述病情发作时，需来回在屋子里走动，并发出“哼哼声”才能缓解，觉得自己不能胜任体力劳动，服药无效来诊。发病以来，食欲欠佳，二便正常。

既往史：六年前无意间发现高血压，持续用药，血压维持在180/110-正常之间，萎缩性胃炎五年，左心室肥大五年。五年前因琐事生气，失眠三个月，治疗后好转。

家族史：已婚，妻女均健康。生于本地，未到过疫区。无家族遗传病史及传染性疾病史。父母均健在。

查体：T 36.3  P 89次 R 18次 BP 165/100
瘦高体型，五官端正，头部多汗，睑结膜无充血及苍白。外耳道及鼻腔无异常分泌物，咽不红扁桃体不大，伸舌居中。颌下及耳后淋巴结不大，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽及变窄。肺部听诊呼吸音正常，无胸膜摩擦音。心律89次每次，律齐无杂音。腹软，上腹部轻压痛，无胃型，肝脾未及，墨菲氏征阴性。腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，可触及腹主动脉搏动。麦氏点无压痛。叩诊无鼓音，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常。双手激动样颤抖。脊柱及四肢无异常。服药期间自觉发作严重来诊，查体无特殊。未予药物治疗后缓解。

辅助检查：头部CT正常  腹部B超正常心电图：窦性心动过速左心室肥大胃镜：萎缩性胃炎  肝功能正常  甲亢（T3 T4 Tsh）正常  血糖正常，以往患者发作严重时均去医院检查，每次结果都一样。

用药：卡托普利硝苯地平美托洛尔心得安双氢克尿塞谷维素曲克芦丁丹参片安神胶囊氟桂利嗪胃康灵西咪替丁 *** 天王补心丸柏子养心丸知柏地黄丸及安神养胃中药多收效不著。

讨论：该病的诊断和鉴别诊断？
（现病人已明确诊断，服药过程中，病情已大有缓解）

作者: 景深 时间: 2011-7-8 08:47
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
甲亢？做个T3、T4看看。

作者: kkcykk 时间: 2011-7-8 08:49
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
回复 2# 景深

感谢参与，甲亢检查做了正常。

作者: 玉千 时间: 2011-7-8 09:07
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
癔病??????

作者: 王紫涵 时间: 2011-7-8 09:16
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
学习了，期待你的答案

作者: 永州之夜 时间: 2011-7-8 09:17
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
是不是脑供血不足引起的不适哟，我以前也遇到一列患者，最后在一个摆地摊的苗家医生用西比灵加丹参缓解了各种症状。

作者: 药医有缘人 时间: 2011-7-8 09:37
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
1，高血压病 2萎缩性胃炎 3，更年期综合症？期待老师的结果！

作者: hyy2005 时间: 2011-7-8 10:38
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
初步诊断：1.植物神经功能紊乱 2.高血压病高危组 3萎缩性胃炎
诊断依据：1.胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月 2.五年前因琐事生气，失眠三个月，治疗后好转。3.体格检查及辅助检查提示高血压，心动过速及萎缩性胃炎.4.服用心血管方面及胃肠道方面药物治疗无效.
鉴别诊断：1.焦虑症 2疑病症

附植物神经紊乱介绍：
植物神经紊乱是一种内脏功能失调的综合征。包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调的症状，多由心理社会因素诱发人体部分生理功能暂时性失调，神经内分泌出现相关改变而组织结构上并无相应病理改变的综合征。
患者主诉繁多，如头痛、失眠、记忆力减退、心悸胸闷、呃逆腹胀、消化不良、便秘、焦虑烦躁等，但经一些客观检查如心电图、超声心动、纤维胃镜等检查却又查不出客观病理改变，往往被误诊为“冠心病”、“心肌缺血”“心肌受损”等，而采用相应治疗效果不佳，需采用调节植物神经功能的药物方能起效。
植物神经功能紊乱的主要症状有以下几种：　　(1)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多，脑力劳动率下降，体力衰弱，疲劳感等。　　(2)情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。　　(3)睡眠障碍主要表现为失眠。　　(4)头部不适感紧张性头痛，头部重压感、紧束感等。　　(5)内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻；心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感；低热；皮肤划痕征阳性；女子月经不调，男子遗精、阳痿等。
胃肠植物神经功能紊乱临床症状　　胃肠植物神经功能紊乱，又称胃肠神经症，临床以纳呆饱胀感、呃逆、腹部不适、肠鸣以及便秘与腹泻交替发作为主要症状，常由情绪**而激发。

作者: 绿漫天涯 时间: 2011-7-8 11:27
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
考虑慢性前列腺炎
理由：病人主要表现有高血压、冠心病、慢性胃炎、失眠、烦躁、出汗、耳鸣等，整体表现为神经官能症样表现，但服药谷维素、安定、安神类药物无效，说明另有他因，用一元论解释，要怀疑慢性前列腺炎可能！慢性前列腺炎可合并上述症状！
进一步问诊：夜间小便次数？尿量？小便是否流畅？有无会**不适？有无阳痿早泄？有无尿道滴白？进一步检查：前列腺B超？前列腺液常规？

作者: kkcykk 时间: 2011-7-8 11:38
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
回复 9# 绿漫天涯

二便正常。

作者: 龙舞2 时间: 2011-7-8 11:52
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
诊断1神经官能症2慢性胃炎3高血压病4左心功能不全鉴别诊断1甲亢。2冠心病

作者: yjb5200120 时间: 2011-7-8 13:30
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
本帖最后由 yjb5200120 于 2011-7-8 13:41 编辑

患者血糖测了吗？患者发作时，需来回在屋子里走动，发作时是什么情况？是夜间发作吗？哪里不舒服？有无腿部不适，需活动才能缓解？
患者有无便秘？

作者: andy1087911 时间: 2011-7-8 13:40
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: yjb5200120 时间: 2011-7-8 14:07
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
本病例特点：
1、老年男性。
2、胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月。
3、夜间醒来出汗，白天汗多。咽干，返酸，胃部灼热，耳鸣。六年前无意间发现高血压，持续用药，血压维持在180/110-正常之间。
4、体检：BP 165/100。瘦高体型、头部多汗，双手激动样颤抖，未予药物治疗后缓解。
5、辅助检查：窦性心动过速、左心室肥大，胃镜：萎缩性胃炎、肝功能正常、甲亢（T3 T4 Tsh）正常。
考虑：
1、嗜铬细胞瘤：常见的症状就是淋漓多汗，多阵发性出汗，有时也可持续出汗，还可出现心慌、手抖、四肢发凉等，发作时常伴有明显的血压升高。征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高；以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高。本病患者无便秘不能解释。
2、低血糖症：可导致病人面色苍白、出冷汗、手足震颤等。
3、其他：植物神经功能紊乱。内分泌紊乱：如更年期综合征。代谢性疾病：如甲亢。糖尿病的低血糖状态或者冠心病疼痛缺氧状态。精神性疾病癔病等。

作者: 锦纹 时间: 2011-7-8 15:51
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
解毒活血汤治疗？ {:1_158:}

作者: 决战天下 时间: 2011-7-8 15:53
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
真难猜

猜一个帕金森

作者: 寻求经验 时间: 2011-7-8 16:00
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
应该是胃肠神经官能症高血压病3级心功能不全2级慢性萎缩性胃炎

作者: wq冷 时间: 2011-7-8 16:08
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
1. 神经冠能症 2.高血压病高危组 3萎缩性胃炎

作者: kkcykk 时间: 2011-7-8 16:14
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
本帖最后由 kkcykk 于 2011-7-8 16:18 编辑

回复 12# yjb5200120

发作严重是白天的时候，是偶尔发生，来回走动的目的是为了缓解“难受”。血糖正常。谢谢斑竹提醒，我把血糖检查写上了。

作者: 飞白砌玉 时间: 2011-7-8 17:14
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
本帖最后由 yjb5200120 于 2011-7-8 21:01 编辑

间断服药，症状时轻时重，间断***药是什么药？服药期间自觉发作严重来诊，查体无特殊。未予药物治疗后缓解和（现病人已明确诊断，服药过程中，病情已大有缓解）话语有矛盾？他是不是服用某种药物引起？

作者: wjx62346120 时间: 2011-7-8 17:26
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
考虑颈椎病（交感型），嗜洛细胞瘤，

作者: kkcykk 时间: 2011-7-8 17:33
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
回复 20# 飞白砌玉

间断服药，服用的是治疗胃病和心慌失眠的药。症状时轻时重，是服药缓解后就停药，严重时再服，可以排除药物反应。

作者: 广阔天空 时间: 2011-7-8 21:05
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
颈椎病很有可能，压迫动脉，可能导致反射性高血压
压迫交感引起一系列肠胃，心脏，手抖，但头汗出，睡中汗出，等和交感神经关系大。
还考虑到：肾动脉狭窄，但看着不是很像。

作者: blue0111 时间: 2011-7-8 21:17
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
1萎缩性胃炎
2.高血压病极高危组
3.高血压性心脏病

作者: 飞白砌玉 时间: 2011-7-8 21:38
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
交感型颈椎病 [color=Red]自述病情发作时，需来回在屋子里走动，并发出“哼哼声”才能缓解[img][/img]

作者: l7030118118 时间: 2011-7-8 23:38
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
考虑颈椎病
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作者: yqxll 时间: 2011-7-9 08:41
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
期待答案，交感型颈椎病，有可能。

作者: jj.aj 时间: 2011-7-9 08:55
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
颈椎病可能性大。建议先照颈椎片。然后行CT检查是否压迫神经，还有要排除食道反流症？请问楼主心电图心动过速为多少次？因为我看你的脉搏为89次哦，目前这个人高血压诊断是明确的。而且有高血压心脏病可能。期待楼主公布答案，并且学习。

作者: kkcykk 时间: 2011-7-9 09:15
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
我就不故弄玄虚了，还是早点儿把答案告诉大家吧

病人最后诊断：抑郁症。
用药：氟西汀早一片。丁螺环酮早晚各两片。医院自制开郁宁神丸每次一丸每日三次。
用药近两个月，现病人除了头部汗稍多以外，无其他症状，已从事体力劳动。

这个病人是在别人的介绍下来我这里的，来的时候正在服用其他医生的治胃炎和心脏病的中药，七天的药服至第三天。叙述完病史后，我给病人查了体，感觉其阳性体征不能导致他反应这么重。病人的老伴对我说，这个病已经好多年了，隔三差五的病人就难受，难受了就去医院检查，每次的结果都一样。听说哪里看病好都会去，但是每次服药都是收效甚微。为此花了很多钱，因病人发病以来没有再外出工作，以至生活拮据，就靠老太太挑垃圾挣点钱，攒点钱就给老头看病了，连块豆腐都舍不得吃（听的我心理酸酸的，很不是滋味儿）。这次也是服了三天的药没有任何起色，老太太恳切的说一定让我想办法能让他不难受，他一难受，全家都跟着难受。我说既然已经抓了七天的药那就服完看看再说，本来中药起效就慢，再有一个都把钱花了，扔了可惜了。老太太说，这药也不管事，那他再难受咋办呢？我说他难受的时候就让他来我这，我看一下。就这样，没给他拿任何药就让他们回去了。事过两天的一个下午，病人又来了，自述在家里已经受不了了，只想“哼哼”，我问他到底哪里难受，他说哪都难受，心难受，胃也难受，说话的时候还不停的用手帕擦汗。休息一会儿后，我给他查体，还是没有发现什么异常。没说几句话就又来病人了，于是他就在一边坐着，等那个病人走后，我问他感觉怎么样？他说不那么难受了。我说如果你是在家呢？他说那我就忍不住要“哼哼”了，因在这他就忍着了。就这样，几天时间里，患者辗转来我这里好几次，对我表示极大的信任，期间我给他拿过维生素C（安慰剂），吃了以后他说有点效果，结合患者平时对症用药效果不好，症状与体征不符。我感觉患者存在焦虑了，于是我让患者去精神病院，我先给他解释，不要有什么思想负担，他就是焦虑，顶多是抑郁症，不是精神不好才去那里的，是因为焦虑所用的药，我们不常用，不能很好的对症，效果就会不好。患者似乎还是有些顾虑，我又费了很大的口舌他才同意去的。到那里就做出了诊断说是抑郁症（我很纳闷，为什么是抑郁而不是焦虑）。但是现在患者好了很多，那天老两口来我这非要我去他家吃饺子，还说没有我的话不知道什么时候才能好，我没让他们花钱还治好了病，真的不知道怎么感谢我才好，又说了一大堆夸奖我的话（当时我美的都找不着北了）。我说老人家好了，就比请我吃满汉全席都强。他们说，那你结婚的时候我们全家都来，我说行，但是那得等，要不你们给我介绍一个呗。说完，我们都笑了。

作者: 寻求经验 时间: 2011-7-9 09:27
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
呵呵呵真羡慕楼主心情一定很爽吧

作者: kkcykk 时间: 2011-7-9 09:41
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
回复 30# 寻求经验

呵呵，不用羡慕，人都是各有所长，我这是十年磨一病例，发出来炫耀一翻，丢人的事都没好意思说。

作者: 吴金榜 时间: 2011-7-9 10:28
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
高，见过长期服用氟桂利嗪所引起的抑郁症，不知这位是否也存在有这种原因。
鲜花送上

作者: kkcykk 时间: 2011-7-9 10:31
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
回复 32# 吴金榜

这个可以排除，因为病人用氟桂利嗪不超过一个月。

作者: 187340108 时间: 2011-7-9 10:46
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
讨论：该病的诊断和鉴别诊断？
（现病人已明确诊断，服药过程中，病情已大有缓解）
根据患者的临床表现及相关检查可以明确诊断的是
①高血压病（2级，高危组）、
  高心病？
  慢性心功能不全？
  心律失常
②萎缩性胃炎
需要考虑的诊断是：①交感神经性颈椎病；②神经衰弱；
需要鉴别的诊断是：高代谢疾病，甲亢，反应性低血糖，脑椎基底动脉供血不足，癔症

作者: diguachong 时间: 2011-7-9 23:05
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
围观此病例，觉得很经典。

作者: arden72 时间: 2011-7-9 23:27
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
好天使！有你世界就有灿烂。祝找到另一半的幸福

作者: 想__拟 时间: 2011-7-9 23:43
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
楼主的察言观色能力值得我学习，没公布答案之前，我还以为是帕金森氏病。医生不仅要思维敏捷，还要有一定的洞察力！

作者: 绿漫天涯 时间: 2011-7-10 11:38
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
感谢楼主分享！没答对很遗憾，因为我之前接触过一例病人，与此病例有很多相似之处，https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1884938

作者: kkcykk 时间: 2011-7-10 22:00
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
回复 38# 绿漫天涯

其实看过很多您的帖子，感觉您是一个了不起的医生，真的，我这个人不会夸奖别人，有的时候也许用词不当，但都是发自内心。在您的帖子里学到了很多书本上没有的知识。有时候简单明了的几句话就会让我茅塞顿开，因为我这个人从不看书的，我不喜欢那些长篇大论的东西。都说近朱者赤，我想***里有很多像您这样的老师，我一定会进步的飞快的。
刚才看了一下帖子的链接，确实和我的这个病人差不多，只是您比我分析的透彻多了，其实发帖除了病例写的详细一些外，有时候也有叙述不太清楚的地方，就比如患者性格孤僻内向喜静恶动等等，我的这个病人也有这些表现，但是都是从谈话中了解到的。（其实病史中已有表现，就是与别人因琐事生气，失眠三个多月）不是我多高明，只是之前接触过几个抑郁症的患者，对这方面就多注重一些。当今社会，抑郁症的病人越来越多了，他们的表现千奇百怪，往往有时候会被原发病掩盖。我发帖的目的也是想提醒大家，以便在以后的行医道路上作为一个参考，以减少误诊吧。之前没看到您的帖子，我是在这班门弄斧了。呵呵！因为我在***里学到了太多太多，我也想把我掌握的有限的知识奉献出来，让更多的爱友受益，互相学习，共同进步吧！（说了这么多，好像有点浪费资源了，还望斑竹们高抬贵手，别把我的帖子删了，呵呵，不好意思，谢谢了！）

作者: 窗外的光阴 时间: 2011-7-11 00:21
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
救人一命胜造七级浮屠
疗人一疾心中喜悦无限
谢谢楼主分享你的心得与喜悦

作者: 绿漫天涯 时间: 2011-7-11 12:28
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
回复 39# kkcykk
感谢您的分享！当今社会各种人事关系、生活压力都很大，抑郁症患者相对增多，但精神科疾病除非典型的，很容易误诊，这就要求我们基层医生多多少少要了解一些相关知识，至少知道介绍病人到哪个科室去检查，这样的病人，即使去三甲医院，科室走错了，误诊率也是极高！感谢您的夸奖，我们都是互相学习的，爱爱医有句话叫爱出者爱返，人人为我、我为人人！我们在***上有所收获，也应该尽力为***付出，大家一起努力吧！

作者: jj.aj 时间: 2011-7-21 19:30
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
回复 29# kkcykk

作者: 镜汐 时间: 2011-7-21 22:06
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
呵呵，楼主真厉害！

作者: gongpo 时间: 2011-7-26 10:59
标题: 病例讨论：胃胀，心慌，失眠五年余，加重半个月（结果一定是你想不到的-在29楼）
楼主能劝他去精神病院真是牛啊脾气不好的人还**呢

作者: uczsyh30065409 时间: 2018-1-23 14:06
主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。你可以喝点芬格欣好眠绵来调节下你的睡眠。

作者: uczsyh30065409 时间: 2018-10-15 09:08
人有几种引起失眠，火大引起失眠，心肾不交也引起失眠，最关键颈椎间盘突出压迫神经造成脑供血供氧不足更会引起失眠，芬格欣好眠绵可以调正失眠，戒断安眠药。

作者: CXP2014 时间: 2018-10-17 08:12
这个诊治过程厉害，值得学习！

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