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标题: 心慌一直存在的原因 [打印本页]

作者: 午夜幽灵 时间: 2011-1-24 15:16
标题: 心慌一直存在的原因
一蒙古族男性患者，70岁，以“心慌半月加重一周”为主诉入院，多发生在劳累后，伴有气短，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，无头晕头痛，无双下肢水肿，发病来饮食入眠差，精神紧张，既往有高血压病史4年，最高血压180/100mmhg，冠心病史2年（曾在外院住院治疗数次）未做冠脉造影，出院后未规范用药，自查血压控制欠佳。查体：血压150/90mmhg，双肺呼吸音粗，可闻及干鸣音，呼气相捻发音，心律88次/分，律齐，无杂音，心音有力，腹部触诊不满意。辅助检查：血尿常规正常胸部拍片示双肺陈旧性肺结核，双侧胸膜增厚粘连，气管炎样改变，右侧肺大泡可能。
腹部超声示未见异常大生化结果未查心电图提示左房压力过高不完全右束支传导阻滞
初步诊断：高血压病3级极高危组冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能2级陈旧性肺结核
诊疗计划：
阿司匹林肠溶片75mg qn口服
单硝酸异山梨酯20mgbid口服
非洛地平缓释片5mg qd口服
美托洛尔12.5mgtid口服
氢**片12.5mgqd口服
5%gs250ml+脉络宁20ml qd
丹参注射液250ml qd
使用两天后，血压160/100mmhg，病人心律总是在80-120次/分之间，总是诉说心慌，心电图复查无特殊改变，将美托洛尔改为25mgtid口服。继续观察。本人在诊断和用药上有何不妥，病人为何一直心慌？我该做何处理？敬请指教！

作者: sdtvqq 时间: 2011-1-24 16:36
建议给患者做心电监护，看看有没异常

作者: qishengfeiyang 时间: 2011-1-24 21:13
考虑亚急性甲状腺炎。我上次就接诊过类似病号建议检查甲状腺

作者: 午夜幽灵 时间: 2011-1-25 10:20
回复 3# qishengfeiyang

这点还没想到，多谢指教！

作者: 午夜幽灵 时间: 2011-1-25 11:05
今日查，心律96次/分，血压150/100mmhg，（患者自诉在医院住着紧张，坚持回家去住），凌晨四点突感心慌，自行口服波依定一片，倍他乐克一片，半个小时后缓解入眠，半个月以来患者总是这样入眠极差，一紧张就感觉腹中心跳加剧，血压增高，心慌。是否可以考虑精神上的因素呢？！

作者: 绿漫天涯 时间: 2011-1-25 22:08
1，同意楼主的心血管神经官能症考虑！可试服谷维素8片tid
2，因有陈旧性肺结核、胸膜炎，可做心脏B超排除心包积液！
3，非洛地平联合双克要防范低钠！小心倍他乐克加重传导阻滞！
4，诊断冠心病用脉络宁效果不好！

作者: 午夜幽灵 时间: 2011-1-26 00:10
回复 6# 绿漫天涯

同意您的意见，我也觉得使用脉络宁效果不好，正准备停药呢，今日查了甲状腺超生，提示右侧多发结节，甲功七项这里做不了，我正在考虑心慌的原因是不是在甲状腺呢？冠心病的诊断依靠冠脉造影，患者未做过，临床无明显的心肌缺血表现和心电图体征，我也表示怀疑此项诊断，高血压病确诊无误，已经联合使用降压药5天了，为什么血压一直居高不下呢？患者有情绪紧张的表现，谷维素明日可以给加上，若再不能使血压达标，心慌存在，我真没招了，非常感谢绿漫天涯老师的指导！

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