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标题: 腋窝肿物（结果已公布） [打印本页]
作者: xhyong    时间: 2008-3-12 20:15
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
女性，62岁，自诉发现右腋下肿物3月余，肿物直径约3cm，切面灰白色，细腻，似有包膜（会诊病例）

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-3-19 23:22 编辑 ]
作者: flyinjj    时间: 2008-3-12 21:33
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
肿瘤细胞成团分布，几乎每一团细胞中，总可以发现中央有一个小血管，似乎肿瘤细胞是漩涡状围绕着这些小血管生长的。肿瘤细胞梭形，核呈卵圆形或者杆状。易见核分裂像。血管内皮细胞，未见明显异常。会不会是个血管外皮来源的<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->哦？低度恶性。
作者: pathology    时间: 2008-3-12 22:18
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
补充一下，刚pm询问了xhyong站友，说没有既往肿瘤病史。

作为老年女性患者，腋窝肿物首先要考虑是否是淋巴结转移性乳腺癌，但本例镜下没有看到明确淋巴结的结构，间质中只有少许反应性的淋巴细胞，瘤细胞形态也不像导管癌或小叶癌。如flyinjj所言，这例很明显的特点就是巢状分布的瘤细胞中央几乎都有一个小血管，瘤细胞都似乎有一个清晰的核仁。血管源性？恶黑？
作者: lfl001200546    时间: 2008-3-12 22:47
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
考虑滤泡树突状肿瘤
作者: flyinjj    时间: 2008-3-13 18:54
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
看见lfl001200546 的意见，印象中这种肿瘤的细胞团之间应该有淋巴细胞。
重新翻了下书和杂志。《临床与实验病理学杂志》2004年，第六期中淋巴结内那一例确实就这样子。但是另外在《诊断病理学杂志》，2004年，第二期，找到《扁桃体滤泡树突状细胞肉瘤》一文。文章所附图片，<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->细胞团之间纤维组织明显，瘤细胞结节确实与本例几乎一样。（不过哪一例，虽然也有围血管生长的特点，但是细胞胞浆更丰富，核呈圆形或卵圆形）。
滤泡树突状细胞肉瘤，多发生在淋巴结内，也可以发生在结外的肝、脾、扁桃体和软组织内。
其组织学特点，确实也有肿瘤细胞呈梭形细胞，围绕血管漩涡状编织状排列，胞浆红染丰富，核内也可以看见小的核仁。本例是得首先考虑滤泡树突状细胞肉瘤。不过本例肿瘤细胞胞浆不算太丰富。如果要确诊，还得靠免疫组化,一般CD35,CD21,CD23阳性，S-100灶性阳性。
作者: pathology    时间: 2008-3-14 10:38
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
FDC记得以前老师形容是360度的漩涡排列，不过不记得说有围血管的特点
作者: flyinjj    时间: 2008-3-14 21:04
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
版主提到围血管的问题。我又重新查了下书。梁国桢的《淋巴瘤和瘤样增生病理学》、**年的《实用外科病理学》以及《诊断病理学杂志》2004年那一篇没有提到围血管的现象。但是《临床与实验病理学杂志》2004年那一篇中，提到“部分区域有围绕血管呈漩涡状排列的现象”。看来滤泡树突状细胞肉瘤，可以出现这种现象，但是不是一定得有这种情况。
作者: xhyong    时间: 2008-3-14 22:06
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
围绕血管生长方式的肿瘤有哪些？
漩涡状生长方式的肿瘤有哪些？
丛状生长方式的肿瘤有哪些？
希望各位战友总结一下啊
作者: flyinjj    时间: 2008-3-15 06:50
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
xhyong 提的这个建议很有意义。
不过我到现在为止，对丛状生长都还是一头雾水:L
作者: xhyong    时间: 2008-3-15 20:29
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
前面2图为CD99.后面2图为CK
其他免疫组化S100-;CD34血管＋;SMA-;CD21-;CK7+

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-3-15 21:27 编辑 ]
作者: flyinjj    时间: 2008-3-17 23:33
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
CD21和S-100的结果不支持滤泡树突状细胞肉瘤，SMA排除了平滑肌来源的肿瘤。CD34只有血管内皮有反应，小血管周围的细胞看来也不是血管来源的了。我手头的书，只查到CD99在淋巴瘤、<!--HAODF:8:baixuebing-->白血病<!--HAODF:/8:baixuebing-->、尤文氏瘤和原始神经外胚叶肿瘤中是阳性反应。白血病没有听说过这样的镜下表现。淋巴瘤，一般的也不像这样。好像也没有什么特殊的类型像这样。不知道剩下的两者中会不会有一个可以出现这样的镜下表现，并且CK7是阳性了。
作者: xhyong    时间: 2008-3-18 02:06
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
CD99在T淋巴母细胞性淋巴瘤，急性淋巴母细胞性白血病、孤立性纤维性肿瘤、卵巢颗粒细胞瘤、血管外皮瘤、PNET、尤文及胎儿胸腺中阳性表达，故也可以用于胸腺瘤的诊断及鉴别诊断
CD99还可以在横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、Wilm‘s瘤、胰岛、部分<!--HAODF:8:shiguanmoliu-->室管膜瘤<!--HAODF:/8:shiguanmoliu-->、部分视网膜母细胞瘤、梭形细胞脂肪瘤、肌纤维母细胞瘤中表达
作者: flyinjj    时间: 2008-3-18 07:10
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
谢谢，学习了。
不知道ＣgAＳyn是不是阳性，如果是，就是PNET 了。本例年纪较大，尤文氏瘤年纪偏小。PNET也多在躯干部。PNET有菊形团结构，这里的镜下表现，是不也可以看成是一种菊形团的表现？不过这样的菊形团，还没有见过:(
血管外皮瘤，不知道，CK会不会是阳性？

[ 本帖最后由 flyinjj 于 2008-3-18 07:33 编辑 ]
作者: xhyong    时间: 2008-3-18 12:08
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
细胞角蛋白在软组织肿瘤中的表达的有：
滑膜肉瘤，上皮样肉瘤，上皮样血管内皮瘤/血管肉瘤，间皮瘤，肌上皮瘤/软组织副脊索瘤/混合瘤，上皮样平滑肌<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->，部分横纹肌肿瘤及PNET
作者: xhyong    时间: 2008-3-18 12:13
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
软组织肉瘤中只有少数软组织肿瘤表达CK8/18，包括滑膜肉瘤，上皮样肉瘤，MPNST中的腺体成分，脊索瘤。
滑膜肉瘤可表达单层(CK7 8 18 19 20）或复层上皮(CK5/6 CK10 CK13 CK14），而且很多滑膜肉瘤表达CK7,而其他肉瘤一般不表达。故CK7可以用于鉴别诊断
作者: pathology    时间: 2008-3-19 00:22
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
原帖由 xhyong 于 2008-3-18 12:13 发表

                               
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软组织肉瘤中只有少数软组织肿瘤表达CK8/18，包括滑膜肉瘤，上皮样肉瘤，MPNST中的腺体成分，脊索瘤。
滑膜肉瘤可表达单层(CK7 8 18 19 20）或复层上皮(CK5/6 CK10 CK13 CK14），而且很多滑膜肉瘤表达CK7,而其 ...

那vimentin本例做了么？
作者: xhyong    时间: 2008-3-19 12:53
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
很遗憾，我没有做Vimentin，现在我们科用Vimentin的时候比较少，除了在诊断癌肉瘤或肉瘤样癌，肾细胞癌、子宫内膜癌时用一下以外，其他的时候用的较少
作者: xhyong    时间: 2008-3-19 12:54
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
本例最后诊断：滑膜肉瘤
大家有什么意见尽管提，互相学习
作者: flyinjj    时间: 2008-3-19 20:09
标题: 腋窝肿物（结果已公布）
像你介绍的，免疫组化支持滑膜肉瘤。不过滑膜肉瘤像这样完全是梭形细胞的真的很难诊断啊，还有本例，给人的感觉是围绕小血管生长，也很特殊。学习了。



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