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标题: 心电图学习20080227 [打印本页]

作者: htchb 时间: 2008-2-27 19:07
标题: 心电图学习20080227
希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者男性，88岁。
注：希望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的正确的会员，有积分及鲜花奖励.

作者: 闲逛 时间: 2008-2-27 20:24
不知道电脑上的图怎么量,我是拿着分规在电脑屏幕上量的,自己都觉得不怎么准,唉,高手再指点下(穷,没有打印机)
   诊断.1.房颤
            2.左前分支传导阻滞
            3.完全性右束支传导阻滞
            4.V2.V3导联异常小q波(请结合临床)
            5.明显顺钟向转位       (要是有右室大的病史可以提示右室大,要是右室大的话有可能V2.V3的小q就是由于右室大引起的或是慢支引起的,可以加做V2.V3的低一肋,看小q波是否还在,还有部分左前分支也会引起小q波.)
         6.高侧壁T波轻度改变
   诊断依据  1.各导联窦性p波未见,在V1导可见大小,振幅,形态不一的f波,R-R间期不规则
                  2.电轴左偏大于--45°,SIII大于SII的振幅,RAvl大于RI的振幅
                  3.V1呈R波,对应的终末部分粗钝,V1 V2的ST-T段呈继发性改变
                  4.V2.V3导联可见小q波,而V4.V5.V6导未见q波
                  5.V5.V6导的R/S小于1,Sv6的振幅大于0.7mv
                  6.I导T波低平或负正双向,Avl的T波倒置
   鉴别诊断1.房速(v1导的后半部分好象有频率约为150次每分的p波,因为胸导的干扰比较多,我刚开始就以为是房速,分规不好量啊,R-R间期看着也不怎么规则,所以就考虑房颤了)
                  2.不定性的室内传导阻滞,因为V2.V3有小q波,但考虑一般不定性的室内传导阻滞出现在比较病重的情况下,楼主要没有提供病史,所以还是分开考虑了,
   临床意义1.患者是个高龄的男性,心律又是房性异位的,首先考虑是一个慢性支气管炎引起的肺心病的患者,这样的话就要提示右室大了,那V2.V3导联的小q波就不难解释了,当然高龄的患者也不能排除小面积心梗的可能,可以做个心脏彩超以明确
               2.因为没有病史,一切都有可能啊,像房性异位心律在高心和冠心病人也很常见,那还有双束支阻滞,还有小q波,都提示冠心病了

作者: 鑫淼森焱垚 时间: 2008-2-27 20:48
[attach]583512[/attach]

诊断：
1. 异位心律房性心动过速（2~3:1)
2. 完全性右束支传导阻滞
3. 不排除右心室肥厚
      建议超声心动图检查

诊断依据：
1.各导联窦性P波消失。仅在V1导联可以看见直立的P`波，节律较整齐，频率为160BPM左右。心室律不齐。为2~3个心房下传心室所致不齐。
2. QRS波宽0.12s以上，V1、呈R波,V2呈RSR`型。指向左侧导联的QRS波终末部分即S波宽而深（经典为宽而浅，该图深S波与右室肥厚有关）。
3.Ⅰ导联R/S几乎是1:1,电轴大约在90度，呈右偏趋势。如楼上所述：“V2.V3导联可见小q波,而V4.V5.V6导未见q波V5.V6导的R/S小于1,Sv6的振幅大于0.7mv”。

鉴别诊断：与心房纤颤房扑鉴别

            :lol:  当然还需与右位心鉴别:lol:

[ 本帖最后由鑫淼森焱垚于 2008-2-27 21:49 编辑 ]

作者: 闲逛 时间: 2008-2-28 19:31
你好,楼上的朋友
在电脑上怎么测量啊?我不会量,只能目测啊,还有就是那种截图然后在加上梯形图用什么软件??谢谢,请指教

作者: herecomea 时间: 2008-2-28 20:12
努力争取:) :) :) :)

作者: Shanyangchen 时间: 2008-2-29 11:29
基本同意三楼分析。V2、V3导的小Q波下诊断较好。又是一例室上性激动下传，完全右+左前分支阻滞，V1呈R型，V6导联R/S小于1。回复 #4 闲逛的帖子，格子这样清楚，测量就数格子呀！

作者: 仔仔 时间: 2008-3-2 15:46
唉，都是高人啊，我怎么看都是2楼的结果，而且只看出前面4种

作者: htchb 时间: 2008-3-4 18:48

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