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标题: 肠梗阻病人求救！ [打印本页]

作者: 文哥 时间: 2007-4-9 18:20
标题: 肠梗阻病人求救！
我4天前收住一个病人，情况如下：
病人因外伤高位截瘫7年，腹胀伴呕心，**停止排便牌气2周。10天在县医院胃肠减压，支持等处理效果不明显。病人主动出院在当地补液（具体用药不详）4天前来我科也是胃肠减压，支持，利尿处理
   即往患者7年前因外伤导致胸椎压缩骨折跟脾破裂手术史
   检查病人一般情况尚可，轻度脱水貌，腹部高度彭隆，叩鼓音，偶闻及气过水声，未见肠行。双下肢浮肿
   入院检查K 4.0       肝功能总蛋白跟白蛋白低（具体数字忘记了），白/球 0.9/1 其余基本上正常
      经上述治疗4天，用了2只白蛋白。患者腹胀稍微好转，**一直没排气
因为病人高位截瘫没感觉，治疗比较困难，希望大家能帮忙

作者: hawhaw 时间: 2007-4-9 21:17
1.7年前腹部手术史，现在出现典型肠梗阻表现，诊断粘连性肠梗阻（完全性）成立，最好能有腹平片。

2.非绞窄性肠梗阻保守治疗的时间一般不可超过48小时，最长不超过72小时。

3.病人因为高位截瘫，就算出现肠绞窄、大段肠管坏死表现也可能不明显，更应该积极手术，尽早解除梗阻、恢复胃肠道功能。

作者: 文哥 时间: 2007-4-10 09:26
谢谢，但是病人家属已经准备放弃治疗，我也不愿意冒这个风险，一直还是在保守，请问保守可能治愈吗？

作者: hawhaw 时间: 2007-4-10 11:04
完全性肠梗阻保守治疗的时间2周，这太恐怖了，真是完全性的吗？
病人家属为什么要放弃呢？是经济方面的原因吗？但保守治疗这么长时间花费可能更多了。我认为手术成功的可能性是很大的，这样的病人几乎不需要麻醉，手术对病人的影响相对较小，花费也会少很多，只是不知道术后什么时候再出现梗阻。
继续保守治疗我认为机会不大。

作者: 爱组织 时间: 2007-4-10 12:32
1、两周的完全性肠梗阻如果是机械性的当然不可理解，如果是截瘫病人，就可能是复合因素，也就是麻痹性加之宿便的梗阻性，这也就没有什么不好理解的了！
2、现在没有必要再因为诊断的问题而讨论，主要问题就是治疗。
3、手术是解决问题的唯一途径！目的就是排便！
4、手术方式才是我们应该讨论的根本问题。
5、我认为先行CT检查，目的旧时确认大便积存的位置在那段肠道（不要以为存便不值得做CT！）。
6、做好术前准备，行手术切开将存便取出。
7、造瘘，这要看存便的位置而决定，是结肠造瘘还是回肠末端造瘘。

作者: 文哥 时间: 2007-4-12 11:58
真的感谢大家精彩的回复，病人继续在保守，而且有发热，贫血，双下肢浮肿，我建议他到3甲医院治疗，他家属拒绝，并签字。

作者: 激情王子 时间: 2007-4-12 18:25
家属是怎么想的呢.哎

作者: shucaihua 时间: 2007-4-12 19:48
可以用最后一招了.如无效.他还是不想手术就叫他出院.(双侧足三里新期的明0.5MG穴位注射).

作者: 文哥 时间: 2007-4-13 11:04
现在病人持续发热，腹部平片，腹腔肠管极度扩张，因为卧位，液平不是很明显。请问星星老师，足3里注射可能诱发肠穿孔吗？

作者: 文哥 时间: 2007-4-15 22:36
病人挂了，应该是感染性休克

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