【原创】一例危重病人的救治

晴***天

这也是我5年前在一偏僻山村行医时的一则病例.
肾衰(尿毒症)   周某男34岁
       主诉:神识模糊,颜面浮肿,双下肢水肿,小便点滴1个多星期.
       现病史:患者家人诉5月10日患者突然胃脘疼痛,痛及背心,欲呕,口干饮水.去某诊所就诊,诊断为"急性胃炎",予以雷尼替丁口服,645-2针,胃复胺针肌注.下午6:00患者突觉畏寒,发热,头晕,小腹痛,小便可,大便稀.仍去某诊所就诊,诊断为"急性肠胃炎",予以青霉素800万,地米针静滴一次,中药一付(具体不详).5月11日畏寒发热,小腹痛痛改善,仍头晕,咽喉发干,疼痛,小便频,大便可.5月12日继前治疗.输液至2/3时,患者突感头晕欲倒,胸闷气促,精神疲乏,口干,BP110/40.诊所医生考虑"低血压",加能量合剂500ml,患者胸闷气促加重,需半坐努力呼吸.又考虑"哮喘",加氢化可的松100mg+500mlNS静滴.晚7:30患者气促更甚,BP125/50,急送当地二医院急诊.二医院急诊科以"慢性肾功能不全""酸中毒"收治入院.具体检查不详.予以吸氧,碳酸氢钠,kcl,生脉针等静滴.住院7天(用药不详),胸闷气促改善,但神识模糊,时清时昧,颜面浮肿,双下肢水肿,小便点滴.医院要求患者血液透析.患者家庭贫困,无力支付,只得出院回家.父母,祖母心急如焚,遍请众乡村医生就诊或断死期,均言无药可医,其死1,2日间.因患者年轻,未有棺木,木匠连夜赶工也需3-4日.患者某亲戚邀我探视,或开补药数付,延缓3-4日.现症见:神识模糊,时清时昧,颜面浮肿,双下肢水肿,头晕,舌有溃疡,小腹胀,小便点滴,大便溏,纳差,寐差,口干不欲饮,舌质偏红,少苔,脉浮大虚.
         既往史:既往有"慢性肾功能不全"病史,否认其他慢性病史.
         个人史:居住本地,未去过外地,无烟酒辛辣嗜好.
         婚育史:配偶体健,育1子1女,均体健.
         家族史:父母均有脑动脉硬化病史,祖母体健,兄弟姐妹均可.
         过敏史:无.
         T37   P90   BP90/40发育尚可,营养不良,身体偏瘦.神识模糊,颜面浮肿,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,双瞳孔对称等大等圆,对光反射迟钝.咽喉充血,舌边有溃疡,扁桃体不肿大.颈软,气管居中,甲状腺不肿大.胸廓对称无畸形,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及明显罗音.P90心律较快,心音低,心脏各瓣膜听诊未闻及明显杂音.腹平软,无压痛.双肾区叩痛.脊柱四肢无畸形,双下肢水肿.四肢反射及肝脾未查.
         辨证分析:阴虚极,阳外脱故两手脉均浮大而虚,神识时清时昧.阴损及阳,阳虚则水泛故颜面浮肿,双下肢水肿.
         我拟诊:西医:肾衰(尿毒症)
                      中医:水肿,虚劳
          治法:滋阴补阳,凉血利湿
          处方:生地15g熟地15g枣皮10g怀药15g
                   茯苓10g丹皮10g泽泻10g玄参10g
                   石斛10g参须15g锁阳10g大云10g
                  北五味10g生甘草10g麦冬10g
           日一剂,分两次服.
           5月22日两付后,神识渐清,多言少,小便仍困难.纳可,寐差,舌质淡,苔少.病情已有转机,继服上方.
           5月23日神识清醒,小便仍困难,需努力才点滴,纳可,寐差.
           5月24日神识清醒,小便可,双下肢水肿减退,纳可,寐安,但全身麻胀,双腿发软,舌质淡,苔薄白.脉浮略大.
          5月25日神识清醒,双下肢水肿继续改善,大小便可,纳可,寐安.但全身发麻,涉及指尖,舌尖.
          5月28日,诸症消失,生活自理,服中药善后.

(****足

好帖子,不错.