【原创】特殊病例讨论

波* · 发表于 2006-2-24 22:31

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者，男，34岁。双下肢无力伴排尿困难以及便秘一年就诊。
开始病人无明显绣因下突感背痛，20天后感双下肢无力，行走不稳，伴下肢麻木；排尿困难，尿量少，尿道无分泌物排出；便秘。在外院神经科检查双下肢肌力4级，双漆及双踝反射亢进，双侧下肢病理反射均阳性，第6胸椎水平以下感觉减退。脑脊液检查提示：蛋白0。69克/升，白细胞 100乘10的6次方/升。抗结核治疗一个月无效。追问病史，病人3年前有非婚性接触史，否认**破溃及全身皮疹史。其配偶15年前数次非婚性接触史及**破溃史，末曾就诊。RPR  1：256 阳性，TPHA阳性。
总合以上病史，请你谈谈此病的诊断是什么？
                                          基本治疗是什么？
                                          以及你在临床中应该注意什么？
建议参与者将答案加密，加密办法：[hide=您要加密的分数（建议50）]您的答案[/hide]
  迫切希望得到斑竹的支持！！请斑竹在3日后根据我的回答奖励！并且解秘！

[ 本帖最后由 nizhei789 于 2006-2-28 12:58 编辑 ]

波* · 发表于 2006-2-24 22:54

本病的
诊断：梅毒性脊膜脊髓炎
治疗：为避免发生严重的Jarisch-Herxheimer反应，可在PNC 治疗前一日PO**10毫克每日2次共3日
*水剂结晶PNC  G  200-400万单位，静脉滴注，每4小时一次，连续10--14天；其他PNC 类也可以！
  对PNC 过敏的
*四环素  500毫克 PO 每日4次  共30天
红霉素 500毫克 PO 每日4次  共30天



nizhei评述：
未经彻底治疗的一些梅毒病人，在感染2--10年内可出现急性或亚急性脊髓损害，如病例所述。所以临床中也要高度警惕此类病人注意询问病史！对有梅毒病史或梅毒血清学检查异常的病人，可参考脑脊液VDRL 、RPR反应、细胞记数、蛋白定量，以及不明原因的神经系统异常表现等做全面分析，临床上可诊为活动性神经梅毒。经足够的抗梅治疗后，病人症状缓解以及其他恢复正常可进一步证明诊断！！！
请大家踊跃参与！！相信一定会对你有所帮助的！！！

[ 本帖最后由 nizhei789 于 2006-2-27 18:28 编辑 ]

l****i · 发表于 2006-2-25 14:35

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 laomaozi 于 2006-2-25 14:37 编辑 ]

A****9 · 发表于 2006-2-25 21:48

我考虑是多发性硬化的可能较大。

a****w · 发表于 2006-2-26 12:02

考虑梅毒所致的神经损害
使用青霉素治疗
注意赫氏反应

波* · 发表于 2006-2-26 14:17

由于斑竹休假讨论延期
希望大家踊跃发言提出自己的看法

三*鸟 · 发表于 2006-2-27 16:30

过来学习支持一下

困* · 发表于 2006-2-27 20:59

神经梅毒
首先青霉素

波* · 发表于 2006-2-28 13:01

这个病例是非常典型的容易误诊病例，所以特别提醒站友们：看病时多问点不要怕麻烦！！

v****x · 发表于 2006-2-28 20:53

做MRI了吗？

x****5 · 发表于 2006-9-13 17:12

脊髓痨(梅毒)

x****5 · 发表于 2006-9-13 17:19

脊髓痨(进行性运动性共济失调),最常见为后索损害

q****h · 发表于 2006-9-15 16:44

首先考虑神经梅毒，其次需要排除脊髓占位，建议胸椎ＭＲＩ

l****3 · 发表于 2007-5-20 12:23

脊髓病变是没有问题的，有明确的病史，诊断应该不难！

橄**树 · 发表于 2011-12-16 12:10

考虑梅毒所致的神经损害

神****家 · 发表于 2011-12-17 16:42

本帖最后由神经损伤专家于 2011-12-17 16:45 编辑

是梅毒侵袭脊髓导致的病理改变。也称梅毒性脊髓炎。应做磁共震检查助诊脊髓有无病损。
初期治疗最好采用激素冲击，蛋白脱水，普露卡因青酶素治疗，等病情缓解后，治疗需慢性抗炎采用长效青酶素，并营养神经，兴奋激活神经才能恢复脊髓损害平面以下的各种功能。

c****o · 发表于 2011-12-18 00:21

基本上一看什么trust、tpha那些阳性就觉得是梅毒神经性，没得走漏的了

[病例讨论] 【原创】特殊病例讨论

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子