糖尿病治疗概况

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中医治疗糖尿病在中医学中属“消渴”范畴，以多饮、多食、多尿、身体消瘦（三多一少），或尿浊、尿有甜味为其主要特征。素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳欲过度为其主要原因。在《素问•奇病论》中记载，帝曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？”歧伯曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者生内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《灵枢•五变》中说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”“怒则气上逆……血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。” 古人根据糖尿病“三多”的主要临床表现将糖尿病分为上、中、下三消，分属肺燥、胃热、肾虚之别。在《医学心语•三消》中说：“渴而多饮为上消，消食善饥为中消，口渴、小水如膏者为消。”多年来逐渐形成了三消理论。但据资料表明近年来很多医家认为按三消理论进行辨证论治有明显的局限性：一是在糖尿病出现典型症候群时，往往出现“三多”或“两多”并存，三消难以截然分开，若将其分开治疗，就不能从整体上抓住疾病的本质；二是经过体格检查发现的糖尿病或经治疗控制的糖尿病患者，其临床症状不明显或无症状，此时无法应用三消辩证理论来指导临床治疗；三是不能应用于糖尿病并发症的防止。因此，治疗糖尿病要做到具体问题具体分析，根据其临床表现选择不同的辩证方法，运用不同的治法。下面就介绍一下现代部分医家治疗糖尿病所采用的方法。一、“疏肝调气”法治疗糖尿病两千多年前，古人已初步认识到“消渴”与情志不舒、肝失调畅、气机紊乱有密切的关系。《临证指南医案》曰：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”此后，历代医家虽有关于“肝与消渴”的论述，但仍以“三焦辩证”为指导论述较多。基本上以“阴虚燥热”为其主要理论，并广泛应用。直至清代才有医家论述：“消渴病，足厥阴之病也”，认为消渴病的病机主要是由于肝失疏泄，郁而化火，灼伤津液而成。并强调“消渴之病，独责肝木而不责肺金。”这一观点，开创了从肝论治糖尿病的先河。近年来，王钢柱首次提出了“肝失调畅，气机紊乱是糖尿病发生发展的病机关键”的论点。关于消渴病的病因，中医认为不是单一的因素，而是多种因素综合作用的结果，归纳起来有三种，即饮食不节、情志失调和素体阴虚。这三种因素都易伤肝，均可导致肝失调畅，气机紊乱，进而化火伤阴，致使气血津液等精微物质不能随气机进行正常的代谢，从而发为消渴，并进一步演变出诸多的并发症。古人多用“益气养阴”、“活血化瘀”等方法治疗消渴病，但都未抓住其与肝的联系。因此，治疗消渴病应该在疏肝调气的基础上分别配伍润肺生津、清胃养阴、肝肾同治之类的方药才能收到满意的效果，同时也能更好的预防和治疗其并发症的发生和发展。运用疏肝调气法改善代谢功能治疗糖尿病是值得研究的一条途径。二、“清热泻火，养阴助阳”法治疗糖尿病[根据相关法规进行屏蔽]教授认为脾虚在糖尿病的发生、发展过程中，起到重要的作用。《素问•奇病论》指出：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行精气，津液在脾，故令人口甘也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问•经脉别论》指出“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。如此可见脾气散精和脾为胃行其精气在水谷精微转输过程中，起到重要的作用。如脾气虚弱，运化失职，水谷精微不能正常输布，则可发生消渴。临床上对于出现烦渴多饮，多食善饥，疲乏无力，大便干结，口舌生疮或皮肤疖肿，舌红苔黄，脉数有力等，阴虚火旺之证，对于此类患者，董老常用清热泻火法治疗。糖尿病日久，气阴两虚，阴损及阳或耗气太过，阳气不足；或过服寒凉，损伤阳气，均可导致阴阳两虚。症见：形体消瘦，口渴，面色无华，头晕耳鸣，腰膝酸软，甚至形寒肢冷。此时需用养阴助阳，使命门火复，则膀胱气化得行，水谷精微得以正常输布，“三多”症状才较易控制。三、“滋肾为本，配合健脾”法治疗糖尿病赵锡武教授认为糖尿病本为肾阴不足，影响藏精。由于精微物质的丢失，濡养五脏之源减少，造成肺胃津亏，肾阴暗耗，阴虚无力以制阳，阳气躁动而生内热。糖尿病患者多以中年以上之人，长期阴虚阳亢，久而必衰，渐成气虚。在治疗上，采用滋阴补气的方法，以滋肾为本，并加清胃生津，清心养阴，结合补气。赵锡武教授还特别强调在治疗糖尿病时健脾的重要性。糖尿病患者多饮、多食，其受纳、运化的负担日益增加，脾胃功能长期亢进，易趋衰退；同时长期的服药，滋腻碍胃，苦寒伤脾。脾胃受伤，久而脾胃气虚，内生湿邪，故临床上常见腹满饱胀，食欲不振，恶心呕吐，腹泻或便秘，舌暗淡、苔白，脉虚无力。因此在治疗时，赵锡武教授常用配伍补中气、健脾胃、理气化湿之药。四、“滋阴助阳”法治疗糖尿病历代医家多认为，消渴的病位在肺、脾、肾、三焦，病机主要为阴虚燥热。但是，任继学教授经过临床观察及现代医学理论的证实，认为病在散膏。《难经•四十八难》指出：“僻重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”所谓散膏者，相当于现代医学的胰脏。任老认为：散膏、脾胃共居中焦，为后天之本，可以散发阳气，温煦五脏六腑，为人体气化升降之轴。消渴的病机，是以散膏为核心，波及肝、脾、胃、肾、三焦等。对本病的治疗，任老强调不可单纯养阴补液，要顾及阳虚的一面，只有调整机体阴阳、水火之平衡，才能使脏腑气血调和，相互为用。故任老临证，阴阳两纲，统论三焦辨证。五、“燥湿化痰，平补阴阳”法治疗糖尿病吕仁和教授认为消渴病发期是一大组临床综合征的总称，是今之糖尿病想对应的消渴病的主流。他认为消渴病中消意为消耗、耗灼，渴是渴求补充。消渴病，消耗饮食，消灼津液，使肌肉、经脉、筋骨得不到濡养。吕老认为：消渴病是一种因禀赋有亏、嗜食肥甘、忧思郁结、外伤六淫所导致的正气受损，胃肠结滞，阴虚燥热，临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏、尿甜等具有多变性的一种慢性疾病，它可出现多种变证。吕老根据对消渴病的发展规律的深刻认识，结合现代糖尿病的研究，采用“三期辨证”来准确反应消渴病情的不同发展阶段。一期：消渴病隐匿期（脾瘅期）。二期：消渴病期（消渴期）。三期：消渴病合并症期（消瘅期）。各期各有自己的病机与症候特点。一期的病机特点为阴虚，二期为阴虚化热，三期变证较多，早期以气阴两虚、经脉不和为主，中期为痰瘀互阻、阴损及阳为主，晚期以气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结为主。讨论：经过本人查阅大量的书籍资料，对近代关于中医治疗糖尿病大体上有以下十种治疗方法： ⒈补中健脾生津和胃法 ⒉补肝肾交通心肾法 ⒊补肝肾补益心脾法 ⒋滋阴清热活血化淤法 ⒌补中益气养阴生津法 ⒍滋阴清热健脾补气法 ⒎滋阴养血生精降火法 ⒏补心强肾健运脾胃法 ⒐滋补肝肾平潜虚阳法 ⒑壮水补虚固脱填髓发 通过对各种关于中医治疗糖尿病书籍的阅读，本人认为治疗糖尿病应该从脾和肝入手进行治疗。上、中、下三消表面分析涉及的脏腑为肺、胃、肾，进一步想则复杂得多，糖尿病之初常在于太阴、阳明，即手太阴肺、手阳明大肠、足阳明胃、足太阴脾，《素问•气厥论》中有“肺消者，饮一溲二……胃中热则消谷，大肠移热于胃，善食而瘦。”的记载。又脾经与胃经相表里，联系密切。张锡纯认为“消渴一证，皆起于中焦而及上下”。脾为后天之本，气血生化之源，中焦脾胃是气血津液输布的枢纽。“脾脆则善病消瘅”（《灵枢•本脏篇》）“脾病者，身重善饥”（《素问•脏气法时篇》）脾之运化输布功能失职，气血津液不能通达周身，则可以变出为消渴证。糖尿病之末常在厥阴少阴，即足厥阴肝与足少阴肾，肝与肺间有经络相通，肝与肺在调节全身气机方面有着密切的关系，肝生，肺降，升降协调才能保证气机的调畅，若肝气郁结，气郁化火，上灼于肺则可见口鼻干燥，烦渴多饮，甚至肺阴亏损，阴虚火旺。肝升胃降，运化水谷精微，为气血生化之源，这一功能依赖于肝的条达疏泄功能。若肝气郁结，气郁化火，灼烧中土则可见多食易饥，便秘等症，久则气血生化之源不足而见消瘦乏力，四肢痿软。肝主疏泄，肾主封藏，两者相互制约。若肝失疏泄，气郁化火，下劫肾阴则可使肾之封藏失职而见多尿。肝藏血，肾藏精，精血亏虚不能上荣于头面则可见头晕耳鸣，视力下降，甚至阳痿，早泄，**减退等。所以治疗糖尿病应该从肝、脾入手，健运脾土，斡旋中焦，疏肝理气，调畅气机，应为治疗糖尿病的一种有效方法。从肝脾论治这一假说可能成为未来中医治疗糖尿病的一种方法之一。

医**人

感谢hearttex326爱友给开个头，我想说的是请大家多来讨论这方面的问题。我给提出两句口号：一、糖尿病离您还有多远?二、无知使糖尿病猛如虎！
据新华社天津2006年1月16日电  天津市卫生局于2004年8月～12月对天津市农村居民进行健康体检。近日公布的“天津市农村居民健康体检”报告结果显示，天津市35岁以上农民糖尿病患病率为8.67％，大约有14万糖尿病患者。
随着人们的生活水平的提高，膳食结构的改变，社会责任的加重以及环境、食物等的污染，城市化和人口老龄化进程的加快，糖尿病患病率迅速上升。世界卫生组织（WHO）有关资料表明，全球糖尿病患者已逾一亿。我国糖尿病患者已达4000万人，仅次于印度，排在全球第二位，且每年新增加的糖尿病患者约有75万人以上。有专家预计到2015年，我国糖尿病患者可达到8000万人以上。糖尿病为慢性终身性疾病，至今尚无有效的根治办法，尤其是其并发症，发生率高、危害性极大。正如国际糖尿病研究室主任齐默尔教授所说，糖尿病的流行可能较艾滋病等危害更大，2型糖尿病可能是“人类自古以来面临的最大的健康挑战”。因此，糖尿病已成为严重危害群众身心健康的重要公共卫生问题。值得我们大家来共同关注。

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其实糖尿病的治疗可以以食疗为主。为什么今天的糖尿病人这么多？问题在于我们的生活食物来源质量太差。为什么过去的人没有或很少有脚气病，而今天大多有此病。因为我们吃的太好太精。回归