【求助】脑血管痉挛治疗？

c***5 · 发表于 2006-2-9 22:21

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女28岁，眩晕1周，晕厥3次。一周前无明显诱因下出现头部眩晕，视物旋转，伴有恶心，未呕吐，自以为劳累未在意。4天前下午卧室内行走时感头晕加重并出现晕厥，家人扶到床上后10分钟清醒，回忆晕厥时意识一直清楚，自感头晕加重，浑身乏力，发病时无抽搐，无呕吐，无大小便失禁。至当地卫生室就诊输注参麦针后自觉症状好转。3天前下午2时又出现晕厥，唤医生来家中输注参麦针后乏力症状略缓解，眩晕无减轻。2天前上午9时又出现晕厥。家属***话要求出诊。患者平时体健，从事农活，最近过年一直在家休息，平时偶有头晕症状，经休息可缓解。家族中无类似遗传疾病。体检：T36.0，P78，R19，BP100/65mmhg，意识清楚，精神软弱，面部唇色正常，颈软无抵抗，心肺听诊正常。腹软（-）生理反射正常，病理反射未引出。给予输注生脉针40ml，银杏哒莫针1.0后瞩第二日至上级医院检查脑血流图，血常规，心电图。第二日检查结果为脑血管痉挛（具体分支未记住），心电图正常，血常规正常。上级医院给予静脉滴注长春三叮30mgqd*7，口服通心络胶囊。已经用药3天未出现晕厥，自感眩晕症状无明显缓解。今日夜间眩晕复出现加重，再次来诊所就诊要求治疗，给予口服尼莫地平片40毫克tid，乙酰天麻素片2片tid。请问如果症状无缓解，下一步该做何检查？现是否有脑血管痉挛新药治疗？

[ 本帖最后由 cch75 于 2006-2-9 22:24 编辑 ]

l****g · 发表于 2006-2-9 23:47

为啥不考虑梅尼尔综合征,用利多卡因不行吗

h****9 · 发表于 2006-2-10 16:31

有可能为颈性眩晕，查找颈部敏感点给予利多卡因+曲安奈德局部注射，有时会有立竿见影的效果

c***5 · 发表于 2006-2-11 15:13

昨夜12点病人家属***话，晚上11点多下楼吃点心后上楼休息进房门的时候出现头晕加重，并述眼前发黑，浑身乏力。家属忙扶至床上，患者随后出现四肢肌肉强直震颤，呼之只能点头摇头，转动眼睛示意。半小时后诊所赶至其家中，患者已经能开口说话，述头晕乏力，下肢肌肉酸胀。查血压80/50mmhg，心律80次/分，心肺神经系统均正常。家属要求停用原长春西叮针剂和口服通心络胶囊。未用药物治疗瞩注意观察第二日来诊所治疗。
谢谢楼上的回复，只是根据患者的症状和体征及检查结果还不能排除美尼氏证吗？利多卡因没有临床使用经验啊！不敢贸然使用！有详细些的治疗建议吗？

长*侠 · 发表于 2006-2-11 19:51

为什么不做脑ＣＴ啊．根据上舒，是椎基底Ａ供血不足，没有什么好的方法．就是老反副．可以用点活血化淤的药物啊

艺**学 · 发表于 2006-3-9 23:45

血管型脊髓型颈椎病可能伴血管痉挛性TIA 查颈部CT很必要

A****9 · 发表于 2006-3-10 19:57

颈内A型TIA,诊断是没有什么问题，可以用颈A彩超，TCD证实。治疗嘛，也就是常规，
患者年纪较轻所以A继发性病变可能较小，应该排除一下先天性器质性病变。另外患者
的职业和生活习惯也很重要。在小诊所检查手段较少，应该多了解患者的各方面情况，
这样能尽可能的缩小诊断范围。

李*兴 · 发表于 2006-3-11 16:29

从晕厥方面考虑拉究竟是否是脑源性晕厥还是其它晕厥或是癫痫可能拉可以作MRI或是MRA拉

炽*使 · 发表于 2006-3-12 15:29

梅尼尔综合征证据尚不充分, 其临床症状为：突然发作的旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、自发性眼震等现象，并出现一侧耳鸣、耳聋。
可考虑颈椎,血糖及血压方面!!

飘***叶 · 发表于 2006-3-13 12:03

这种情况常见于:
1>颈基底动脉供血不足.
2>低血糖.
3>美尼尔式综合症
4>脑血管痉挛<也叫血管神精性头晕>
这些病人,通常患者都有表现为头晕,看东西眩转.眼前发黑.还会伴有恶心,欲吐.BP:稍低,或者说是正常的.
我也是一位自己开诊所的,可诊所里经常可以看到这种病人,其中以女性明显多于男性.
我的个人治疗方案如下:<谨供参考之用,错误之处请大家指点>
R:
         氨基比林针2ML+6542 ( 8mg )  /imst
   1> 10%GS 250ML + 50%20ML + 复方丹参20ML
   2> 10%GS 250ML + 胞二磷胆碱0.75  (0.25/每支) +VITB6 0.3  门冬钾20ML
PO:
   天麻片+眩晕停+复方丹参片+维生素B1+B6
   此种病人会反复发做.没有什么办法去进行根治.嘱患者,注意休息.避免劳累,和情绪激动

b****4 · 发表于 2006-3-13 12:50

晕厥是大脑半球或脑干血液{MOD}减少，导致短暂性意识丧失伴姿势性张力丧失综合征，我认为该病人不是严格意义上的晕厥，请问病人在独处时发作吗？近期情绪怎样？能排除癔病吗？28岁，太年轻了，不考虑癔病的话，可能为椎基底动脉的供血不足，进一步行DSA血管造影检查。
美尼尔病不支持，一般都有耳鸣，发作一次数天缓解，多次发作后听力下降。我知道基层医院做的经颅多普勒超声检查脑血流不可靠，正常人也做出异常。该病人发作缓解后如不遗留神经系统定位体征，CT
难以发现异常，不过可排除其他病变。
建议先行暗示治疗，再做DSA。

A****9 · 发表于 2006-3-13 13:29

美尼尔病可以排除，因为患者发病过程中没有耳鸣，听力下降，这是诊断该病的重要的条件。
应该注意的是TCD的报告内容，看A收缩程度，血流速度，不同的情况在治疗上是略有不同的，
这自然也会影响道疗效。

x****9 · 发表于 2006-3-13 22:50

1.应排除小脑病变或脑干病变：病史未提供有无眼颤，共济运动检查。
应做ＭＲＩ或ＣＴ检查。
2.排除上述问题后要考虑椎基底动脉供血不足。
3.可选用苯海拉明、５％碳酸氢钠、培磊能等。利多卡因亦可使用。

x**d · 发表于 2016-1-6 17:13

怎么没有考虑贫血的……
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此消息发自Android版诊疗助手

w****6 · 发表于 2018-12-16 08:53

可以给予尼莫地平片口服缓解脑血管痉挛治疗！

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