向妇版求助关于脂肪液化的问题

丑*鸭

最近遇到一剖宫产产妇，术后第五天准备出院时 发现纱布渗出较多，从后每天换药一次，前两天都用75%酒精纱条湿敷，后来想起曾在妇版看到 用高渗糖效果好，现每天换药，用高渗糖也已经有三天了，而且每天上下午都用微波烘切口，这几天渗出较前稍有好转，我想知道这样的情况还要多少天啊？有没有更好的办法了？ 病人家属和我们都急死了

t****4

拆除液化处缝线，给予清创换药数次，待渗出减少后生理盐水冲洗伤口，干纱布拭干，将适量50％高渗糖倒入伤口碟形胶布拉合对拢。其原理是利用高糖使伤口周围细胞处于高渗状态，减少创面渗出，并有粘合作用，配碟形胶布拉拢消灭残腔更利组织愈合。

丑*鸭

要拆除缝线啊？感觉有点严重了，病人家属可能无法接受。只是有一个1CM左右的切口能挤出渗，别处都 还好，如果就用高渗糖湿敷有用吗？

t****4

加糖胰岛素促进腹部裂开切口愈合的体会
浙江瑞安市人民医院妇产科（325200）杜文君
   在产科临床实践中，我们有时发现剖腹产术后腹部切口因脂肪液化部分或全部自然裂开或渗液的现象，因延长了愈合时间，给产妇增加了精神上的痛苦和经济负担，虽然处理方法很多，如传统的局部清创药，红外线照射、炎敌油局部敷等方法，但疗程长。我院自1997年5月至1998年10月，对剖腹产术后脂肪液化致切口裂开的病例随机分为两组：实验组14例，局部注射加糖胰岛素；对照组11例，常规处理，对照分析结果如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
  两组均为剖腹产术后7-9天因脂肪液化致切口部分或全部裂开的病例，术前、术后均无感染征象，均采用腹部纵切口或横切口子宫下段横切口的术式，年龄20-35岁，其年龄、产次、营养状态及缝合技术两组均无差异，术后两组常规应用抗生素预防感染。其中实验组切口全层裂开6例，部分裂开8例，腹部纵切口8例，横切口6例；对照组切口全层裂开4例，部分裂开7例，腹部纵切口6例，横切口5例。
1.2观察指标
  术后7-9至切口部分或全部自然裂开，深达腹直肠前鞘，或表皮未全裂开，但皮下脂肪液化成空腔，仔细观察切口内并无血液或脓液，仅存黄色液体外溢，患者之疼痛肿胀感觉，观察局部无红肿等炎症反应，纯系脂肪液化所致[1]，治疗后创口全部愈合.
1.3方法
（1）实验组：在严格消毒下先将空腔内液体尽量挤压赶紧，然后用珠海恒通生物工程制药公司生产的胰岛素40U（1.0mL）加50%葡萄糖20mL，取15mL冲洗残腔，余5mL向切口皮下组织两侧浸润或点注，再将冲洗液挤净，以消毒蝶形胶布尽可能拉拢切口，固定，以便关闭死腔，部分裂开病例胶布保留3天，全层裂开病例保留5天，掀去胶布切口全部愈合。
（2）对照组：常规将创口充分暴露，清创定时换药，局部用甲硝唑注射液冲洗以预防感染，当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶布固定，保留天数与实验组一致，10例切口全部愈合，一例发现局部红肿明显，予拆除缝线重又开放换药，半月后切口愈合。
2 结果

组

别
例

数
平均疗程（天）
愈合情况

例数
%

实验组
14
4
14
100

对照组
11
12
11
100
P值
　 ＜0.01
　 　

　　实验组应用胰岛素最多80U，最少40U，其中一例发生低血糖反应，但程度轻微，仅表现为头晕、乏力、出冷汗，服用糖水后即缓解。

3 讨论

　　（1）对照研究资料提示两种不同的方法治疗因脂肪液化致术后切口裂开的病例，治愈率无差异，但平均疗程实验组比对照组明显缩短，两者比较有统计学差异（P＜0.01），不仅节省了病人的费用，减轻了病人的痛苦，且加快了医院床位周转率，既实用又简单。

　　（2）胰岛素加糖促进切口愈合的原理是胰岛素与周围组织细胞膜受体结合，可增加周围组织对葡萄糖的摄取，使其转化成糖原或脂肪，也增加氨基酸及钾进入细胞，调节碳水化合物的利用和能量产生，并增加蛋白质的合成，增强局部抗炎能力，促进局部组织或切口愈合，减少皮下疤痕形成[2，3，4]。50%葡萄糖是高渗性，可抑制细菌生长，防止肉芽水肿，**肉芽生长，同时胰岛素还可分解葡萄糖，二者合用加速创面愈合。

　　（3）实验组有一例发生轻度低血糖反应，虽无须特殊处理即缓解，但也应引起重视，对低血糖、急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎及肾炎等患者应禁用或慎用。

参 考 文 献

1崔海成，元阿玉，李婷英.脂肪液化致切口裂开的防止.中国妇产科杂志，1993；4：214
2张勇，杨玉泉，徐小英.胰腺素局部注射促进会阴感染切口愈合的体会.中国实用妇科与产科杂志，1993；6：368
3倪根珊编.药物分类与药物学概要.北京：[根据相关法规进行屏蔽]出版社，1988：505
4王爱勤，丁萍.白糖加胰岛素治疗切口感染及脂肪液化46例.滨江医学院学报，1997；915；20（5）：457

收稿日期1999-12-16
（编辑 久茹）
  

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t****4

只拆除渗出周围缝线引流如何~

t****4

上面是我看到过得一个网页~你们如果有意可以试用一下~记得到时候告诉我结果阿~

丑*鸭

我们那个液化的地方太小，舍不得拆开。不过 以前倒是看到过一例全层裂开的，后来给重新缝合，并每天用白蛋白，15天拆线后也好了

t****4

不拆开能塞引流条吗？不引流仅仅靠湿敷是不是把治疗时间拉得更长了呢？病人家属岂不是更不能接受~

丑*鸭

我们外科以前也遇到过这样的病例，也没有拆开。

t****4

我想知道这样的情况还要多少天啊？有没有更好的办法了？
你问的是怎么样能更快~我认为要快的话就是拆开引流~一家之见~等待高手来解答吧~

彩*

楼主可参考站内相关文章https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 899989&fpage=10你会有所收获的！


edited by cxh on 2005-12-30 at 07:48 AM

他**在

【摘要】 目的 观察大黄、芒硝外敷腹部伤口脂肪液化的疗效。方法 腹部切口脂肪液化患者162例，随机分为对照组（75例）与治疗组（87例），其中对照组，应用常规换药治疗，治疗组予大黄、芒硝外敷促进切口愈合，观察两组的腹部切口愈合时间。结果 治疗组切口愈合时间最短3天，最长7天，平均（6±3.2）天，而对照组为7～21天，平均（13±7.5）天，治疗组切口愈合时间显著低于对照组（P<0.01）。结论 腹部切口脂肪液化外敷大黄、芒硝能明显缩短伤口愈合时间。
      
　　近年来，随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用，腹部切口脂肪液化的发生日趋增多。脂肪液化，延长切口愈合时间，给患者带来精神上的痛苦和经济负担。虽然处理的方法很多，如传统的清创换药、红外线照射等，但疗程均较长。我院自2002年1月～2004年1月，对妇科术后切口脂肪液化病人，切口外敷大黄、芒硝，取得良好效果。现报告如下。
    1 资料与方法
    1.1 病例选择 收集2002年1月～2004年1月我院妇科术后肥胖病人，术前排除糖尿病、高血压、肾病、重度贫血等内科合并症，随机分为治疗组与对照组。所有病例均为下腹部第一次手术，取Pfannenstiel切口，术中测量皮下脂肪厚度4～10cm，平均（6.7±1.7）cm，均用4号丝线间断缝合皮肤。术后常规静滴抗生素头孢类抗生素以及灭滴灵3天，后改口服抗生素预防感染。
    1.2 腹部切口脂肪液化的诊断 术后3天左右发现切口皮肤发红、疼痛、局部渗液有一种或一种以上表现，而体温、血常规白细胞计数正常 ［1］  ，渗液镜检见较多脂肪滴，连续2次以上培养无菌生长，遂诊断为切口脂肪液化。
    1.3 治疗方法 治疗组每天用大黄200g，芒硝100g，碾碎后充分混合，用双层纱布包好，切口常规75%酒精消毒后， 敷盖两层消毒纱布，将包好的大黄、芒硝盖在无菌纱上，胶布固定好，次日换药时，须挤压切口1～2次，每次尽量将液化脂肪挤净。对照组每日75%的酒精棉球消毒，常规换药于每次换药前尽量将液化脂肪挤净。
    1.4 统计学方法 所有数据均录入SPSS10.0软件包中，两组间比较分别采用χ 2 检验及两***样本的t检验。
　　2 结果
    2.1 一般情况 本研究中病例种类包括子宫肌瘤、异位妊娠、卵巢囊肿、更年期功能性子宫出血，为此所行手术方法包括子宫肌瘤挖除术，经腹全子宫切除术、经腹次全子宫切除术、卵巢囊肿剔除术、异位妊娠行输卵管保守手术及行一侧输卵管切除术。治疗组87例，年龄25～63岁（46.1±6.3岁）。对照组75例，年龄20～65岁（47.3±7.1岁），两组患者年龄、疾病种类以及手术方式等差异无显著性（P>0.05）。见表1，2。
   
　　表1 治疗组与对照组疾病种类比较 略
   
    表2 治疗组与对照组手术方式比较 略
　　2.2 伤口愈合情况 大黄、芒硝治疗组未发生切口愈合不良，而对照组有24例（32%）须清创后并用无菌蝶形胶布固定切口，有2例行二次清创缝合术。治疗组伤口愈合时间3～7天（平均6±3.2天），显著低于对照组的伤口愈合时间（7～21天，平均13±7.5天）（P<0.05）。
    3 讨论
　　腹部切口脂肪液化，与体型肥胖、术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定关系，其机制可能是由于电刀所产生的高温所造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪组织因热损伤发生变性，同时脂肪毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液{MOD}进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。为追求切口小而使切口暴露时间较长，在机械作用如挤压，钳夹等**下很易发生氧化分解反应，引起无菌炎症反应，使脂肪组织发生液化 ［2］  。一旦发生腹 部切口脂肪液化，延长住院时间，增加病人负担及医生的工作量。本治疗组87例，采用大黄、芒硝混合外敷切口，取得满意效果。中医理论治大黄有苦寒、攻积、泻火、解毒、去瘀，芒硝有清热、消肿、止痛、收敛之功效。从而促进了切口的愈合，使切口甲级愈合率达到100%，减轻了患者的痛苦，缩短了病人的住院时间，减少了医疗费用，不失为一种方便、经济、疗效显著的方法。在此我们认为，对肥胖者，皮下脂肪较厚的手术后患者，采用大黄、芒硝混合外敷切口能够明显缩短手术伤口愈合时间，值得推广。

冬***l

清创刀口后，打血绷带，消毒的蝶形胶布拉拢刀口，三天至五天打开看，基本上愈合。

g****5

受益很多啊,谢谢各位了.

李*江

脂肪液化真麻烦！！

0****9

等分泌物没有后行二期缝合

y****a

回复 1# 丑丫鸭


   必须切开刀口！
见图：

拆线后感染前

y****a

回复 17# yuanchangchina


   破裂前5小时：

y****a

回复 18# yuanchangchina


   破裂时：

y****a

回复 19# yuanchangchina


   第一次换药：

y****a

回复 20# yuanchangchina


   过程痛苦，辛苦！！！

紫****8

学习了谢谢

b****c

剖腹产刀口不愈合、脂肪液化等，顺产侧切伤口，推荐用炎敌油，我们这遇到这类患者，都是使用炎敌油，效果很好