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[肿瘤] 一例胫骨肉瘤病人请大家讨论!

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发表于 2005-10-27 11:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,男,23岁,主因:右小腿上段疼痛半年,发现包块并疼痛加重2个月。查体:右小腿上段内侧有一约:6*5*3cm大小包块,压痛明显,无活动性,质韧。CT检查如下图。ECT检查右小腿上段及股骨髁部高度浓集。目前,欲建议做活检,今日患者家属提出了院,不打算再治疗。请大家阅片后讨论一下此病例最可能是哪种肿瘤。谢谢!
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发表于 2005-10-27 12:44 | 显示全部楼层
资料不全
无拍片结果
发表于 2005-10-28 23:22 | 显示全部楼层
应该是骨肉瘤,虽然无相关检查及X线片,但从第3张CT片和第四张MR片中看到,右胫骨内侧近端软组织肿胀,骨质密度增高,有增生性反应骨,特别是有放射性反应性骨针形成。从发病年龄、发病部位等特点与骨肉瘤发病特点相吻合。注意一点是,对于骨肉瘤,一般不主张采取病理活检,以防肿瘤扩散。应该立即行手术治疗,手术中行冰冻切片。如为良性,则采用单纯肿瘤切除加植骨固定术。如为骨肉瘤或其它恶性肿瘤则按恶性肿瘤手术方法治疗。
介绍一下骨肉瘤的临床特点,供参考
骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤,其特征是瘤细胞能直接形成肿瘤骨样组织。发病率约为0.11-0.28/10万人口/年,占人类恶性肿瘤的0.2%。男性多于女性,最好发于青春期好发部位依次为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端,约占骨肉瘤总数的3/4。也可发生于其他长骨和躯干骨。骨肉瘤可分为原发与继发。继发性骨肉瘤是指在原先某种骨疾患基础上发展而来,如骨母细胞瘤、软骨瘤、骨软骨瘤等,但少见。骨肉瘤恶性程度高,预后差。
(一)临床表现  
    早期症状常是性质不同的疼痛,初为间断性,后为持续性,休息不能缓解。随病程进展出现局部肿胀、皮温增高、表面静脉曲张等。因疼痛或肿瘤侵犯关节可伴有功能障碍。部分患者合并病理骨折。如有肺部转移则出现咳嗽、胸痛、咳血甚至呼吸困难。骨肉瘤可有全身症状,如发热、消瘦等。化验检查有贫血、血沉加快、碱性磷酸酶增高等。碱性磷酸酶在手术切除后降低,肿瘤复发后又可增高,可作为预后的检测指标。
(二)X线特征  
    骨肉瘤的X线表现是其病理变化的反应,复杂多样。好发于干骺端。其基本X线表现有:a. 肿瘤性骨破坏和软骨破坏。破坏呈浸润性弥漫性,边界不清,可与瘤骨混合存在,肿瘤也可侵及骺板、骨骺和关节软骨。b. 瘤骨形成。是骨肉瘤的特征性改变。表现为形态多样、密度不均、排列紊乱的致密影。c. 骨膜反应。是肿瘤破骨与成骨活动引起改变,表现为层状、梳状、放射状。肿瘤向软组织内发展,原有增生的骨膜破坏,并在软组织内形成瘤骨,呈三角状,称为Codman三角。d. 软组织改变。肿瘤生长迅速,侵入软组织中形成肿块,密度较正常软组织高,边界不清。
(三)病理特征  
    骨肉瘤由明显间变的瘤细胞组成,能直接产生肿瘤性骨样组织。瘤细胞大小形状不一,易见病理性核分裂像。肿瘤样骨样组织构成不规则的编织状,是骨肉瘤的组织学特点。但骨肉瘤成分复杂,各例组织结构差异较大,因此又分为若干组织亚型:骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维母细胞型、混合型及血管扩张型等。
(四)治疗与预后   
    早年单纯行根治性截肢,5年生存率为10%~20%,80% 左右的病人在术后1~2年内死于肺转移。近年来骨肉瘤综合治疗特别是辅助化疗使术后5年生存率提高到50%~60%。并根据患者的分期选择行保肢手术。目前常用的保肢手术方法有自体骨移植、异体骨移植、人工关节置换及肿瘤灭活再植术。
    在原发性恶性骨肿瘤中,骨肉瘤对化疗较为敏感。目前通行的方法是超大剂量、联合药物化疗,手术前即开始。术前化疗的意义是杀灭体内的微小转移灶,并根据术后组织学检测肿瘤细胞的坏死率来选择敏感药物及判定预后。常用化疗药物有氨甲喋呤、阿霉素、顺铂、异环磷酰胺、长春新碱等。骨肉瘤化疗反应剧烈、花费大,应在有经验的肿瘤治疗中心进行。
一旦发生肺转移,患者多在6个月左右死亡。除化疗外,局部放射治疗或手术切除转移灶对肺转移有一定疗效。


edited by dreamwell on 2005-10-28 at 11:25 PM

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发表于 2005-11-1 21:12 | 显示全部楼层
楼上说的蛮有理,支持你,说的比较全了。
发表于 2005-11-2 15:58 | 显示全部楼层
我无话可说
发表于 2005-11-2 17:48 | 显示全部楼层
支持骨肉瘤的诊断。建议病人早治疗,多麽年轻的生命呀!
发表于 2016-4-15 23:27 | 显示全部楼层

应该是骨肉瘤
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