无痛分娩方法的选择及注意事项

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今年十月开始，我院产科全面开展无痛分娩技术，产房内24小时配备具有丰富临床经验的麻醉师、产科医师和助产士，随时为希望无痛分娩的产妇服务。
       现介绍常用的无痛分娩方法和注意事项。
一、常用的分娩镇痛方法
       1、椎管内注药镇痛法：是目前国内外医学界公认的镇痛效果最明显的镇痛方法，镇痛有效率达95%。常用的有硬外膜麻醉和腰硬联合麻醉，方法是在产妇的腰椎处插入一根小导管，药物则经过导管缓慢释放，并配有镇痛泵。
优点：
       1）镇痛效果好，起效快，明显减轻宫缩引起的疼痛感，尤其适合因害怕分娩疼痛而产生恐惧感的产妇。
       2）产妇清醒，可以如常进食饮水，能主动配合分娩的全过程，并能自主地掌握镇痛泵。
       3）无运动阻滞，实施后仍可下地行走，自由活动。
       4）随着新的给药方式——PCEA技术的逐渐成熟和使用当今在围产期应用最为安全的药物——罗哌卡因，不但提高了镇痛效果，对母婴和产程的影响接近零。
       5）满足外**伤口的缝合手术时和术后的伤口镇痛。
缺点：
       1）技术含量高，需要由麻醉专业技能的麻醉医生进行操作。
       2）椎管内注药镇痛法是有创性的，具有一定的操作技术风险和禁忌症，在实施前医生会把危险性与可能发生的并发症告之产妇或家属，并在征得同意后签字同意。
       3）如穿刺部位感染、全身感染、凝血功能异常及颅内压增加时，禁止使用。
       2、笑气吸入法：是自1847年始发明并应用于英国维多利亚女王分娩时的镇痛方法，为以往使用最广泛的分娩镇痛方法。方法是使用面罩吸入，在产妇自觉宫缩来临前经面罩作深呼吸数次，待疼痛消失后移开面罩，伴随宫缩间歇使用。
优点：
       1）操作简单，使用安全，如同普通吸氧，可由产妇自己实施，无创伤，效果较可靠，约75%的产妇感觉镇痛有效。
       2）显效迅速，代谢快，不作吸入后效果数妙后可消失，无色，微甜，不**呼吸道。
       3）产妇在宫缩间歇可入睡，但意识清醒，并能主动配合。
       4）能明显令产妇身体放松，促进宫口的松弛，明显缩短产程。
       5）用于分娩镇痛的笑气中含有50%的氧气，可提高产妇以及胎儿的血氧浓度。
       6）禁忌症极少，适用性广泛。
缺点：
       1）镇痛效果因人而异，有部分人使用后出现轻微的恶心与头晕感觉。
       2）由于笑气吸入体内至产生镇痛作用需30~40秒的潜伏期，故必须抢先在宫缩出现之前30秒开始吸入，容易错过，不起效。
       3）不能用于会阴伤口的止痛。
二、注意事项：
       1、能进行规律和完善的产前检查，且有**分娩条件的产妇，无痛分娩的风险性较低。
       2、疼痛是个人的主观感受，分娩镇痛只能减轻痛感而并不是完全无痛，应对分娩过程有正确的认识，建立良好的心理状态。
       3、孕妇使用分娩镇痛前应先与家人达成共识，在麻醉师和产科医师或助产士的指导下，权衡利弊后选择合适的方法。
       4、实施分娩镇痛需要选择适当时机，应在产程进展稳定，宫口开至2公分后使用效果最显著，过早使用则有可能延长产程。