求助:浅2度大面积烧伤

小*

女,20岁,患者8月7日意外汽油烧伤,烧伤面积浅1度约20%,浅2度约60%,经市级医院治疗7天后自行出院，在家护理不当，创面大部感染，脓液黄绿肥色，有恶臭，感染创面以颈前区、双侧腋下、双上臂、胸腹部、臀部、左右腹股沟、右脚面为重；背部表皮不存，无明显化脓点。8月30日入我院后，予高锰溶液清创，剪除坏死痂皮及清除脓液后予利凡诺纱布湿敷创面，予头孢噻肟钠、甲硝唑抗炎、补液、神灯照射、对症支持治疗，创面大部结痂愈合，但双上臂、双腹股沟渗液化脓，背部表皮不长，月6日使用云南白药粉加消炎粉撒背部创面，7日发现渗血后停用云南白药。9月7日发现双下肢陷性水肿。入院后，患者神清，体温维持在38C以上，饮食尚可，尿量约2500ml /日。条件所限，各种生化检查及血、尿检查未行。
求助：
1、如何促进背部表皮生长（背部无化脓点）？
2、下肢消肿如何处理（电解质未做）？

醉*

[1]中药制剂（如地白忍合剂，紫草油，虎杖煎剂等），磺胺嘧啶 银（铈、锌）霜剂，糊剂涂布包扎。6－8天首次更换敷料，继续包扎数天，多可痊愈.
[2]淋巴水肿根据病程早晚，治疗原则不同。早期以排除郁积滞留淋巴液，防止淋巴积液再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。

（一）急性期淋巴水肿，以非手术治疗为主。

1.**引流  肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。

2.加压包扎  在**引流基础上，在患肢指高事用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器（intermittent compression pumps）多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。文献报道国外目前采用淋巴加压器（lymha-press）一种更为先进有效的加压充气装置，充气装置分9～12块，每块可以单独充气加压，加压从肢体远端逐渐向近端进行，一个循环周期为25少。这种淋巴加压顺较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短（简单加压充气装置循环周期100秒左右），同时可产生较高压力达15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手术和单纯弹力袜在消肿方面更为有效。但它的使用较复杂，也不能减少组织间隙中的蛋白成份，只适用于急性期及术前准备等短期治疗。

3.限制钠盐摄入和使用利尿剂  急性期适当限制氯化钠摄入，一般1～2g/d，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻每次25mg，每日3次，并适当补钾，待病情稳定后停服。

4.预防感染  选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法；足趾甲床下细菌感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物，配合卧床休息，积极控制感染。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。

此外，多种疫苗、牛奶和异性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染疗法。人体的各种防御机构借此获得提高。国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙种球蛋白也有所提高，有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用。

（二）慢性淋巴水肿  包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。

1.烘绷疗法  烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。温度控制在80～100℃，每日1次，每次1小时，20次为一疗程。每个疗程间隔1～2周。每次治疗完毕，应外加弹力绷带包扎。依据临床观察经1～2个疗程后可见患肢组织松软，肢体逐步缩小，特别是丹毒样发作次数大为减少或停止发作

醉*

【鉴别诊断】

早期由于皮肤及皮下组织改变较轻，应与其他疾病相鉴别：

1.静脉性水肿  多见于下肢深静脉血栓形成，以单侧肢体突发性肿胀急性起病，伴皮色青紫、腓肠肌及股三角区明显压痛、浅静脉显露为其临床特点，足背水肿不明显。淋巴水肿则起病较为缓慢，以足背踝部肿胀较为多见。

2.血管神经性水肿  水肿发生于外界过敏因素的**，起病迅速，消退也快，间歇性发作为其特点。淋巴水肿则呈逐渐加重的趋势。

3.全身性疾病  低蛋白血症，心力衰竭、肾病、肝硬化、粘液特性水肿等均可产生下肢水肿。一般为双侧对称性，并伴有各自的原发疾病临床表现。通常经详细的病史询问，仔细的体格检查及必要的化验检查即可鉴别

小*

强烈感谢醉医!!

小*

淋巴水肿的发生机理?诊断?预防?
此例患者后期治疗应注意何方面?

醉*

请你搜索一下,爱爱医上的东西很多的.

a***m

条件所限，各种生化检查及血、尿检查未行。
你们是诊所还是医院？？血常规都检查不了吗？
我看还是快转院吧，大面积烧伤感染是很严重的并发症，你们靠经验治疗，对病人是极端不负责的！！！！！！！！！！！！！！！！！
我要是病人，早就告你们去了，哼哼哼！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

k****u

Originally posted by 小卫 at 2005-9-10 10:08 PM:
淋巴水肿的发生机理?诊断?预防?
此例患者后期治疗应注意何方面?

热力损伤后真皮深层组织水肿，阻碍了淋巴回流。

诊断？！这个怎么说......可将渗出液做常规+细菌培养，看看结果中是否有大分子物质，然后细菌培养是必要的，淋巴回流受阻易导致局部富营养化，使患处成为“菌群乐园”

预防/1.不要再烫着了！
         2.换药引流

k****u

Originally posted by 小卫 at 2005-9-10 10:33 AM:
女,20岁,患者8月7日意外汽油烧伤,烧伤面积浅1度约20%,浅2度约60%,经市级医院治疗7天后自行出院，在家护理不当，创面大部感染，脓液黄绿肥色，有恶臭，感染创面以颈前区、双侧腋下、双上臂、胸腹部、臀部、左右腹 ...

如果你是诊所，建议你赶紧转诊

这样的烧伤已经从浅二扩展了

下肢水中是低蛋白，还想治呢？！
扩容！！！补胶！！！（必要时）可应用蛋白同化激素。
清创！！！！隔离！！！！！

检测血生化指标！！！！！

小*

Originally posted by aidom at 2005-9-11 10:39 AM:
条件所限，各种生化检查及血、尿检查未行。
你们是诊所还是医院？？血常规都检查不了吗？
我看还是快转院吧，大面积烧伤感染是很严重的并发症，你们靠经验治疗，对病人是极端不负责的！！！！！！！！！！！！ ...

患者曾在市医院治疗,家贫无钱,自行出院后,在家自行护理7天,伤口化脓,在家只有等死.出诊后建议到市医院治疗,患者家徒四壁,哀声连连,强烈要示入我院.我知道我们的条件不足,没办法,也只能收治,不能看着患者等死.况且,几乎是义务治疗,现在还没收上一笔治疗费.
我们从没遇上过这样重的烧伤病人,经验不足,在爱爱医上,得到了不少热心战友的帮助与指导,我们深表感谢.希望楼上仁兄理解我们乡下人的难处,多多关心我们的困境,不要无端的指责.
患者目前治疗效果比较理想,但植皮是没办法做的了.如果没有意外,下个月即可基本痊愈出院,能达到这个目的,爱爱医居功甚伟.感谢爱爱医,感谢所有给我们帮助的战友.

l****0

像您理解病人的难处，比那些站在高台逼逼的强多了。医者仁心！

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此消息发自Android版诊疗助手