【求助】紧急－－发热待查

h****2

本人现有一病例，。
   患者，女，83岁，农民，2005.07.11入院。入院前3天上腹闷痛.排稀便伴恶心.呕吐，发热（38度），乏力.纳差，就诊后（不祥），腹泻停止，仍有发热38度（午后明显）.腹胀.纳差.乏力，无头痛头晕，无咳嗽胸痛胸闷气急，无盗汗，无腰痛.少尿.既往无特殊病史。查体：T38.5 消瘦外观，皮肤.淋巴结（－），头部（－),左上肺及右下肺呼吸音减弱，无干湿啰音。心（－).腹软无压痛，肝脾肾（－）。下肢（－），NS（－）。化验：WBC 23X109 N 93％ Cr158umol BUN19.5mmol GLU28mmol/L  ALB28g/l X线示左上肺及右下肺斑点状影 PPD试验（－） 诊断：2型糖尿病   糖尿病肾病 轻度肾功能不全   肺部感染  予以降糖，头孢塞肟纳  氧氟沙星  吉他霉素治疗，治疗5天，每天体温37.5～38.5度，腹胀乏力纳差，无咳嗽气急，复查：WBC 11X109 N80% CR140umol BUN10mmol GLU8.5mmol  ALB20g/l，患者血像下降，但体温未降，临床症状未改善，目前考虑肺结核可能，准备予抗结核治疗。敬请诸位高手指教诊断·治疗方案。

闲**鹤

结核？至少在肺内没有看到病变吧？那是什么位置呢？

g****0

本人意见：先不急予抗痨治疗，该患者应该属于感染性发热，但肺结核诊断依据不足，尽可能有病原学诊断。
可先留痰找抗酸杆菌，痰培养（包括普通细菌、结核菌、真菌）+药敏，血培养+药敏。

h****2

病人无咳嗽咳痰，抗酸菌无法查，血培养可以作，谢谢斑竹

h****2

左上肺斑点，消瘦，持续低热，抗感染治疗效果欠佳，可考虑结核？

g****0

如有条件，可经纤维支气管镜行防污染刷检，做涂片及培养。积极控制血糖也是治疗关键，抗感染治疗5天，复查血象有改善，建议抗感染治疗1周后复查胸片，可适当调抗生素，如改用头孢噻肟纳——舒巴坦钠及左氧氟沙星联用，用量用足。

w****i

可试验性抗痨治疗，另外你的抗生素是否考虑换一下，头孢噻肟纳效果不太好的。
另外支持治疗比较重要，80多岁的人抵抗力不行的。

n***j

建议查一下甲功，排除甲亢合并糖尿病。