女性、42岁，反复干咳、胸闷2年

随**扬

患者女性、42岁，反复干咳、胸闷2年，在当地医院就诊诊断为支气管炎。
给予口服抗生素及止咳糖浆等治疗，没有好转。今年8月来我院就诊。

查体：
T 36.5。C, P 76次/分, R 16次/分, BP110/70mmHg.
神志清，口唇无紫绀，无颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律76次/分，律齐，未闻及杂音。腹部（-），双下肢无浮肿。

实验室检查：
血常规：正常。
过敏原皮肤点刺试验：灰尘（+），黎草花粉（+），粉尘螨（-）。血清总IgE 740u 螨特异性IgE（-）。
肺功能：FEV178.4%, FEV1/FVC 89.86%, PEF 54.6% V75 73.7% V50 61.7% V25 60.7% RV/TLC 66.4 TLCoSB 53.9%。
组胺支气管激发试验呈阳性。支气管舒张试验呈阳性。

该病最可能的诊断是什么？

g****0

诊断咳嗽变异性哮喘应该可以成立。

随**扬

讨论与分析

　　咳嗽变异型哮喘是指以咳嗽作为主要临床征象的哮喘。
　　咳嗽变异型哮喘患者的临床表现最常见的是以慢性持续性干咳及胸闷为主要症状。肺功能检查正常或轻度通气功能障碍伴或不伴弥散功能障碍。非特异性气道反应性测定呈阳性。

　　不论是咳嗽变异型哮喘还是典型支气管哮喘，气道病理改变均表现为炎症。即炎性细胞浸润、小血管充血、渗出，支气管粘膜下肥大细胞活化，引起嗜酸性细胞聚集，选择性T淋巴细胞活化和支气管粘膜上皮损伤。
　　上皮损伤后，上皮细胞脱落，粘膜通透性增加，抗原和**物易到达粘膜下**效应细胞，神经末稍暴露，对各种**的敏感性增加。 研究发现咳嗽变异型哮喘患者粘膜水肿、上皮细胞脱落、部分基底膜增厚，但支气管粘膜下嗜酸细胞浸润较典型哮喘患者轻。表明咳嗽变异型哮喘患者也是一个嗜酸性细胞参与的气道慢性炎症，但炎症程度较典型哮喘轻。
　　慢性干咳患者中，大约有28%的患者有气道高反应性。慢性干咳伴有气道高反应性的患者中约有46%的患者为咳嗽变异型哮喘，2年后发展成典型哮喘。但是慢性持续性干咳也常见于慢性阻塞性肺病、心源性哮喘、胃-食道反流及血管紧张素转换酶抑制剂的使用等，因此对咳嗽变异型哮喘的诊断要排除其它致慢性干咳的病因。

　　在临床上我们常常见到许多慢性干咳患者反复给予抗炎及止咳等治疗效果不佳，这些患者大多数对环境冷空气及烟雾有明显的气道高反应性。
　　本例患者诊断为咳嗽变异型哮喘后，给予博利康尼、舒氟美、普米克气雾剂治疗，同时给予黎草花粉脱敏治疗，2周后患者咳嗽、胸闷明显好转。表明支气管扩张剂及吸入激素治疗咳嗽变异型哮喘有效。症状缓解后长期吸入激素和脱敏治疗。

　　因此，我们认为对于慢性持续性干咳1-2各月以上，经抗生素和止咳药物的治疗无效的患者，有条件的对这些患者近早作组织胺或乙酰胆碱支气管激发试验或支气管扩张试验及过敏原皮肤点刺试验，有助于咳嗽变异型哮喘的早期诊断。没有条件作的，可以试用支气管扩张剂、吸入糖皮质激素治疗。

闲**鹤

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m****1

诊断咳嗽变异性哮喘应该可以成立。

w****0

咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3—8周，慢性咳嗽>8周，该患者很显然是长期慢性咳嗽。
咳嗽常见原因有CVA（咳嗽变异性哮喘）、PNDS（鼻后滴流综合征）、EB（嗜酸性粒细胞性支气管炎）和GERC（反流性食管炎），上述疾病约占慢性咳嗽病因的70％～95％。其他慢性支气管炎、支气管扩张、气管-支气管结核以及其他少见病因咳嗽。

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a****0

可以的，很有意义