肾结石伴骨化形成

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报告如下。 例1，男性，45岁。因左肾多发结石于4年前曾先后ESWL治疗7次，虽有碎石排出，但左肾区致密影始终存在，于1993年2月23日入院。体检：左脊肋角处触痛并叩击痛，KUB及IVU显示左肾盂区致密影1.2cm×1.0cm，密度不均，边缘不整，下盏“砂粒”样致密影多枚伴肾盏型中度积水，尿RBC少许。术前诊断：左肾多发结石伴肾盏型积水。于同年2月25日行左肾盂切开取石术。术中见肾盂周围粘连紧密，分离后切开肾盂取出类骨样结石一枚，约1.1cm×0.8cm×0.8cm，表面附满“砂粒”样结石，同时冲取出下盏内结石。病理报告：大体为骨性组织，外形不规则，切面红色，不均匀，质硬，间杂黄白斑点。镜下为排列呈束状纤维母细胞样细胞，胞浆丰富，略嗜碱性，其间部分为不规则骨小梁，边缘无典型骨母细胞，部分为未钙化均匀的骨基质。
    诊断：肾结石伴骨化形成。

    例2，男性，19岁。因右侧腰部及下腹部隐痛伴低热3年入院。B超提示右肾多发结石伴积水。体检：右季肋部可扪及一囊性包块，表面光滑伴触痛。KUB及IVU显示：第二腰椎右横突旁致密影多枚，边缘不规则，密度不均匀，伴中度肾积水。尿WBC(++)。诊为右肾多发结石伴积水。于同年4月8日行右肾盂切开取石术，取出鹿角形结石，约2.5cm×1.2cm×1.2cm，不规则，欠光滑，呈骨样组织。下盏内一枚约1.0cm×0.8cm×0.8cm，与肾盏粘连紧密，经病理证实肉眼或镜下均为较典型的骨性组织。 例3，男性，50岁。因伤后右侧腰痛伴肉眼血尿收入院。体检：双侧季肋部均可扪及囊性包块，表面光滑有触痛。KUB示：肾轮廓明显增大，右肾区致密影多枚，最大3.0cm×2.0cm，边缘不整，密度不均。左肾区亦有多枚致密影，IVU显影延迟，呈重度肾积水。BUN5.5mmol/L，Cr 113.2mmol/L。
    诊断：双肾多发结石伴巨大积水。术中见右肾体积增大，肾皮质变薄，切开肾盂，取出结石一枚约3.0cm×2.0cm×2.0cm，下盏内结石多枚，其中一枚似蚕豆样，与肾盏粘连，经肾实质切开取出。病理报告：肾结石伴骨化形成。 讨 论 基质是尿石形成过程中的一种不可缺少的主要成分。基质中的粘蛋白可同钙和磷酸盐结合，对结石的成核有促进作用，而基质中的基质蛋白或成骨蛋白(OP-1)的植入吸引周围的间充质干细胞，使其分化成软骨，进而钙化形成骨性结构，这是肾结石伴骨化形成的主要原因。

    肾结石伴骨化形成主要临床特点为：(1)慢性隐性肾区疼痛伴长期不明原因的低热；(2)临床虽经溶石、排石或碎石等多种方法治疗，其结石影不变；(3)伴骨化的结石与肾盏相粘连。骨化的肾结石在影像学上并无特征性表现。肾结石伴骨化应与肾异位骨或软骨组织异位相鉴别，该病常伴有其他先天性肾发育异常，一般肉眼不能检出。另外，各类创伤，真性肿瘤等造成多能间叶细胞或成纤维细胞分化成骨先质细胞或成骨细胞引起骨化，但这种转化必须依赖于诱导因子及体液调节的参与。

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