泌尿生殖系统恶性肿瘤的放射治疗

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尽管放疗在泌尿外科恶性肿瘤的治疗中已广泛应用，但其使用原则却很少为人认识。某些情况下，放疗是治疗的主要部分（根治性放疗），某些情况下，放疗是在手术后用于清除残余微小病灶（辅助性放疗），另一些情况下，其用于姑息性治疗。姑息性治疗的作用不应被低估，因其可以提高肿瘤患者的生活质量。本章讲述处理泌尿外科疾病时放疗的基本原则。
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放疗的并发症
如前所述，放疗的并发症可以分为两类：治疗进行中或刚完成治疗时发生即早期并发症，以及数月或数年以后发生的晚期并发症。
A早期并发症
早期并发症即放疗的早期影响一般来讲是短效的或对症治疗时效果良好。
1局部效应
这包括皮肤反应和粘膜炎症。高能射线，如通过直线加速器或钴装置产生者易灼烧皮肤，出现小红斑。一过性的急性膀胱炎或直肠炎是很常见的。膀胱炎表现为在放疗第三或第四周出现的尿频和排尿困难，可使用抗胆碱能药物或局部麻醉治疗。直肠炎发生于放疗开始后的第三周，通常表现为里急后重，排便次数增加，偶见直肠出血。腹泻仅发生于盆腔淋巴结治疗时的大面积放射野治疗。直肠炎可予少渣食物，解痉药，以及糖皮质激素栓剂等治疗。25~30GY的剂量通常会影响照射野范围内骨骼中骨髓的造血功能。此种情况可能出现在膀胱癌或化疗后的精原细胞瘤的放疗中。在以上情况下，如果白细胞总数低于2000/mm3,或血小板计数低于50000/mm3，放疗应中止直至血细胞恢复。
2 系统效应
这类并发症发生于大面积照射后，如精原细胞瘤的治疗中。上腹照射后的恶心是很常见的，但往往公持续数日。程度严重时，可以用止吐药。全身乏力在外照射时也是很常见的。内放射治疗往往没有全身的反应。

B后期并发症
后期并发症的产生是因为实质细胞的减少所导致的组织萎缩，这是由对局部组织供血的动脉发生动脉内膜炎所致。临床上与被照射的器官，血供状况，照射剂量以及疗程有关。早期并发症的程度不能预示晚期并发症的程度。
1 肾脏
肾脏是一个很敏感的器官，双肾接受20~25Gy剂量即可出现已小管萎缩为特征的放射性肾炎。在最短一年的时间内可表现为慢性肾功能衰竭。单侧的肾脏照射有可能导致高血压。
2 输尿管
输尿管很少表现出长期的放疗损伤。偶存在远期的狭窄可能。
3 膀胱
在低能量设备以及大剂量照射流行的年代，多于20%的根治性膀胱癌放疗者将发生膀胱萎缩或出血性膀胱炎。这些问题随着剂量的减少以及放疗技术的先进基本消除。
4 前列腺和精囊
放疗后，一次**的**容积将减少。1%~5%的前列腺或膀胱放疗者将出现尿道狭窄。曾经做过TURP治疗的病人此风险将达到15%。尿失禁极少发生于外放射治疗，在曾行TURP并行内放射治疗的患者中有可能出现。
5 男性和女特性腺
性腺属相对敏感器官。尽管Leydig’s细胞对放射线有一定的抵抗性，但生精细胞则异常敏感。0.8Gy或更高的剂量能迅速破坏生精细胞。但生精细胞将在6~24小时内再生，**计数很快恢复正常。永久性的无精症仅发生于直接照射剂量在6Gy以上时。在大部分的大型治疗单位，对年轻男性治疗精原细胞瘤时，正常部分睾丸被铅保护起来，使其受到的照射剂量在1Gy以下。**体外储存不作为推荐应用除非患者同时接受化疗。卵巢更加存在抵抗性，但永久性的不育可能出现于12~15Gy的盆腔放疗。
6 勃起功能
放疗引起的勃起功能障碍可能发生于治疗后的6个月或以上。其发生率在外放射治疗时可高达50%，在前列腺植入放疗时可达到约30%。这是由于附近的海绵体因照射发生静脉屡或前列腺周的神经血管束受损所致。发生勃起功能障碍的危险性在高龄，吸烟者以及糖尿病患者中较高。
7 **
**硬化偶发生于膀胱放疗后。更常见于高剂量的宫颈和子宫恶性肿瘤的治疗。**硬化出现后会导致性功能障碍，可以用润滑剂和**扩张改善。
8 胃肠道
胃肠道对50Gy或更大的剂量的放疗是很敏感的，其将导致纤维化，硬化甚至穿孔。大部分这种效应可以通过限制剂量在50Gy以内在减少，可能时应仔细选择放疗野以避免小肠的损伤。当治疗膀胱癌时，放疗医师会减少对小肠的剂量，因小肠可能用于将来的代膀胱手术。