这位腰椎间盘突出患者为啥出现身体乏困无力，下肢突然出现萎软无力？

g****3 · 发表于 2024-2-22 09:06

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患者，女，68岁，患者以“间断腰痛3月”为主诉于2024年2月18日入院。现病史:
3月余前患者无明显诱因及原因出现腰痛，弯腰后疼痛明显，提重物或从事体力劳动时，腰痛明显加重，休息后稍缓解，感右侧小腿外侧牵扯疼，未治疗；后症状进行性加重，影响生活，右侧小腿紧缩感；1月前于县医院就诊，完善相关辅助检查：腰椎CT：腰3-4椎间盘膨出；腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出；腰5-骶1椎间盘退行性改变；部分椎体骨质增生；未治疗；病程中无咳嗽、咳痰；无头痛、头晕；无心慌、气短；无恶心，呕吐，现腰痛症状难以忍受；为进一步诊治遂来我院门诊。门诊以“腰椎间盘突出”收住我科。目前患者神志清，精神尚可，食纳可、夜休可，大、小便正常；双下肢无水肿，体重无明显变化。
体格检查：T：36.8 ℃ P：70 次／分 R：18次／分 BP：155／85mmHg；神志清，精神差；步入病房；专科查体：双肺呼吸音清,未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心律70次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，下腹部压痛,无反跳痛,肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块,移动性浊音阴性，腹水征阴性，全腹肠鸣音正常，3－４次/分，双下肢无水肿。
辅助检查：腰椎CT(2024.1.23日 XXX人民医院)：腰3-4椎间盘膨出；腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出；腰5-骶1椎间盘退行性改变；部分椎体骨质增生。

  初步诊断：
                                                                           1.腰椎间盘突出伴坐骨神经痛；
                                                                           2.高血压3级（很高危组）；
                                                                           3.腰椎间盘膨出；
                                                                           4.2型糖尿病；
                                                                           5.胆囊切除术后状态
诊断依据：1.患者老年女性，患者以“间断腰痛3月”为主诉于2024年2月18日入院。2.查体：双肺呼吸音清,未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心律70次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，下腹部压痛,无反跳痛,肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块,移动性浊音阴性，腹水征阴性，全腹肠鸣音正常，3－４次/分，双下肢无水肿。3.辅助检查：腰椎CT(2024.1.23日  县人民医院)：腰3-4椎间盘膨出；腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出；腰5-骶1椎间盘退行性改变；部分椎体骨质增生。
鉴别诊断：
1.发育性腰椎管狭窄症：本病可与腰椎间盘突（脱）出症伴发（约占50%以上）。本病之基本症状虽与后者有相似之处，但其主要特点是三大临床症状：（1）间歇性跛行：即由于步行引起椎管内相应椎节缺血性神经根炎，以致出现明显的下肢跛行、疼痛及麻木等症状，蹲下稍许休息即可重新再行走；之后再次发作，又需再次休息方可继续行走。如此反复发作，并有间歇期，故称为“间歇性跛行”。腰椎间盘突出症合并本病时可同时发生。单纯椎间盘突出症虽有时也可出现相类似现象，但其休息后仅稍许缓解，而难以完全消失。（2）主客观矛盾：指此类患者虽然主诉很多，但在体检时由于检前候诊时的休息而使神经根缺血性神经根炎消失，以致无阳性发现。此与腰椎间盘突出时出现的持续性根性症状及体征明显不同。（3）腰后伸受限，但可前屈：由于后伸时腰椎椎管内有效间隙进一步减少而加重症状，并引起疼痛。因此患者腰部后伸受限，并喜欢采取能使椎管内容积增大的前屈位。由于这一原因，患者可骑自行车，但难以步行。此与腰椎间盘突出症者明显不同。
2.坐骨神经盆腔出口狭窄症：（1）压痛点：位于坐骨神经自盆腔穿出的部位，即“环跳”穴，并沿坐骨神经向下放射达足底部。有时“腘点”与“腓点”亦伴有压痛。（2）下肢内旋试验：双下肢内旋时可使坐骨神经出口部肌群处于紧张状态以致该出口处狭窄加剧，而引起坐骨神经放射痛。腰椎间盘突出症时则无此现象。（3）感觉障碍：本病时表现范围较广的多根性感觉异常，并多累及足底出现麻木感等。而椎间盘突出症时，则以单根性感觉障碍为主。（4）其他：本病时屈颈试验阴性，腰部多无阳性体征。个别困难者可行其他特殊检查。
三、诊疗计划:1.入院后完善相关检查，给予三级护理、清淡易消化饮食；告知患者及家属病情治疗方案及风险；2、给予减轻腰椎炎症、脱水、止疼等对症支持治疗。
今晨查房，患者腰痛、右侧下肢牵扯痛症状较前无明显改善，无咳嗽、胸闷、行动障碍等不适，余未诉特殊不适，饮食尚可；二便正常。
查体：两肺呼吸运动如常,触觉语颤两侧对称,未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动,无压痛,心界无扩大，心律72次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，下腹部压痛,无反跳痛,肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块,移动性浊音阴性，腹水征阴性。全腹肠鸣音正常，3－４次/分。
辅助检查：2024-02-19 08:54:04 血细胞分析+三分类：中性细胞比率 95↑%,白细胞 7.20×10^9/L,中性细胞数 6.90×10^9/L,红细胞数目 4.79×10^12/L,
血红蛋白 147.00g/L,血小板 205.00×10^9/L。2024-02-19 10:19:13 C反应蛋白测定,同型半胱氨酸,糖化血红蛋白：糖化血红蛋白 6.80↑%,同型半胱氨酸 7..5umol/L,超敏C反应蛋白 5.0mg/L,C反应蛋白 <5.0mg/L。2024-02-19 10:19:13 肾功三项,血脂四项,血糖,肝功七项,心肌酶谱：谷丙转氨酶 55.5↑U/L,
葡萄糖（空腹） 10.79↑mmol/L,尿酸 585.70↑。