正确使用甘露醇，至少应知道这六点！

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甘露醇注射液具有组织脱水及利尿作用，是治疗各种原因引起的脑水肿、降低颅内压、防止脑疝最常用的药物。但若使用不当，可对周围组织和局部静脉造成严重损害。

一、作用机制
甘露醇是一种多元醇，在体内不会被代谢。

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静脉输入甘露醇后，血浆渗透压迅速升高，促使水分从脑、眼等周围组织转移到血液中，从而减少脑脊液容量、降低颅内压和眼内压。

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二、临床应用
目前，甘露醇注射液仍然是降低颅内压，防止脑疝的最常用药物。
脑疝系指由于颅内局部或全部的压力增高，推压某些脑组织从正常位置移动到邻近的脑组织间隙，并危及生命的疾病。
三、颅内压反跳
甘露醇可缓慢通过血脑屏障，进入脑脊液。
因为脑脊液中的甘露醇比血浆中的甘露醇排出慢，当血中的甘露醇经肾脏迅速排出后，甘露醇仍然滞留在脑组织中，从而使水分从血液中向脑组织中转移，颅内压重新升高，引起颅内压反跳。

临床研究已证明：
低剂量甘露醇的降低颅内压作用与高剂量甘露醇相当，但高剂量甘露醇的降压速度更快，脑脊液中甘露醇浓度更高，颅内压反跳更严重。

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四、用法用量
甘露醇降低颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30～60分钟。因为甘露醇排泄快（半衰期1.7h），降低颅内压作用只能维持4～6小时。
甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识（2019）推荐的用法用量：

1.给药剂量：
0.25~1g/kg，经外周或中心静脉导管在10~20min的时间内静脉输入。
推荐0.25g/kg小剂量给药，不仅能达到0.5~1.0g/kg剂量甘露醇同等的降颅内压效果，而且颅内压反跳较轻。
大剂量给药（1.0~2.0g/kg）适用于紧急降低颅内高压的一时性治疗。

2.重复给药：
在首次给药后，如果仍需降低颅内压，应在监测颅内压和血浆渗透压的情况下，在4～6h后重复给药。

五、禁忌症
快速大量静注甘露醇，血容量迅速大量增多，充血性心力衰竭禁用。
血容量增加可加重出血，颅内活动性出血者禁用。
注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，可导致严重的肺水肿，急性肺水肿或严重肺瘀血者禁用。

六、不良反应
1.水和电解质紊乱
甘露醇自肾小球滤过后，显著升高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重吸收。

2.渗透性肾病
甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤，临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。

3.血栓性静脉炎
有研究报道，反复静脉输入20%的甘露醇，2d内静脉炎发生率为45.69%。
甘露醇结晶的处理：
甘露醇在水中的大溶解度是18.18%。20%的甘露醇注射液是一种过饱和溶液，贮藏温度低于15℃，就会析出结晶。
用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。
当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。


作者：Gcplive
来源：药评中心
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