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[合理用药] 关于非布司他,你至少知道这四点!

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发表于 2022-10-31 11:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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非布司他通过抑制黄嘌呤氧化酶(XO),而抑制尿酸的生成。别嘌醇能够抑制还原型XO,而非布司他对还原型、氧化型均有很好的抑制作用,因此降尿酸作用更强大,更快速。

一、医保情况
80%的血尿酸来自体内生成,仅20%的血尿酸来自食物摄入。
为减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险,痛风患者需终生将血尿酸控制在目标范围内(<360μmol/mL),并为此可能需要终身服用降尿酸药物。
因此,推荐选用国家医保目录中的降尿酸药。
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二、适应症
痛风患者推荐使用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆,无临床症状的高尿酸血症不推荐使用非布司他。
温馨提示:
对于3期和4期慢性肾脏疾病的无症状性高尿酸血症患者,别嘌醇需要剂量调整,而且可能引起严重超敏反应,非布司他可能是更好的选择。(IDEA无症状高尿酸血症的管理共识)
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三、用药时机
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)推荐:痛风急性发作完全缓解后2~4周开始降尿酸药物治疗。
可能原因:
1. 药品说明书:别嘌醇、非布司他、苯溴马隆可加重痛风性关节炎,在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后方可使用。
2.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019):推荐降尿酸药首选别嘌醇,但是在使用别嘌醇之前应进行HLA-B?5801基因型监测,阳性者禁用别嘌醇。
温馨提示:
NICE痛风指南(2022)推荐:痛风急性发作完全缓解后至少2~4周开始降尿酸药物治疗。如果痛风发作频繁,可以在痛风发作时就开始降尿酸药物治疗。

四、用药交代
1.交代用法用量
非布司他常见规格为:40mg、80mg
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)推荐:非布司他起始剂量为20mg/d,2~4周后血尿酸水平仍未达标,可增加20mg/d,大剂量为80mg/d。
非布司他片可掰开服用,降尿酸效果不受食物影响。


2.交代常见不良反应
常见不良反应:指发生率至少为1%,并且高于安慰剂组至少0.5%的不良反应。
非布司他的常见不良反应包括:肝功能异常、恶心、关节痛(见下表)。非布司他导致中止治疗最常见的不良反应是肝功能异常。
医生:处方非布司他之前,患者应该进行一次肝功能测试。
患者:用药期间,若出现疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸等,应及时就医。

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3.交代可致命的严重不良反应
与别嘌醇相比,非布司他可增加痛风患者心血管事件死亡风险。
医生:在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用非布司他。
对有严重心血管疾病(心肌梗死或卒中史,或不稳定心绞痛)的痛风患者,别嘌醇是一线治疗药物。(NICE痛风指南(2022))
患者:用药期间,若出现胸痛、呼吸急促、心跳过快或不规则、身体一侧麻木或虚弱、头晕、说话困难、突发性剧烈头痛等症状,应立即就医。


作者:Gcplive
来源:药评中心  公众号
( 转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请通过 邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。)临床
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