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患者男,39岁,餐馆工人。
主诉:左上腹痛痛4小时。
现病史:于4小时前无明显诱因地突然出现左上腹痛痛,伴腰痛,腹痛呈持续性疼痛,能忍受。无嗳气、反酸、呕吐、腹泻症状,无法热,无尿急、尿频、尿痛等症状,病后未予处理,因腹痛无缓解,为进一步诊治,转来我院就诊。发病以来,未进食,小便未发现异常,时有便意,但未排大便。
既往史:既往有腰椎病史。否认高血压、糖尿病史。个人史:无特除。
婚育史:适龄结婚,配偶健康,婚后育1女,健康。
家族史:无特殊。
查体:T36.6°C,P79次/分,R20次/分,Bp146/98mmHg。成年男性,急性病容,表情痛苦,发育正常,营养中等,神志清,精神可,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点,浅表淋巴结无肿大。头颅发育无异常,口唇无紫绀,咽部充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。心肺(一)。腹部膨隆,腹稍胀,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区及双侧肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形,L5S1处轻叩痛。神经系统查体未发现异常。
辅助检查:血常规+CRP+铁蛋白+血糖:WBC9.0X10^9/L,N69.7%,L22.3%,Hb142g/L,PLT284x10^9/L;CRP3.63mg/l;铁蛋白:104.43ng/ml;血糖(随机):6.4mmol/L;尿RT:红细胞74/uL,白细胞35/uL,潜血+,比重1.015,PH6.0,余无异常;肝胆胰脾彩超:1.脂肪肝;2.胆胰脾未见异常。
请大家根据上述提供的信息,讨论以下问题:
1.本例初步诊断是什么?应与哪些疾病鉴别?
2.明确诊断还需做哪些辅助检查?
3.下一步如何处理?
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