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[临床经验交流] 39岁男性,突发腹痛,如何诊断?

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发表于 2022-10-11 18:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男,39岁,餐馆工人。

主诉:左上腹痛痛4小时。

现病史:于4小时前无明显诱因地突然出现左上腹痛痛,伴腰痛,腹痛呈持续性疼痛,能忍受。无嗳气、反酸、呕吐、腹泻症状,无法热,无尿急、尿频、尿痛等症状,病后未予处理,因腹痛无缓解,为进一步诊治,转来我院就诊。发病以来,未进食,小便未发现异常,时有便意,但未排大便。

既往史:既往有腰椎病史。否认高血压糖尿病史。个人史:无特除。
婚育史:适龄结婚,配偶健康,婚后育1女,健康。
家族史:无特殊。

查体:T36.6°C,P79次/分,R20次/分,Bp146/98mmHg。成年男性,急性病容,表情痛苦,发育正常,营养中等,神志清,精神可,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点,浅表淋巴结无肿大。头颅发育无异常,口唇无紫绀,咽部充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。心肺(一)。腹部膨隆,腹稍胀,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区及双侧肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形,L5S1处轻叩痛。神经系统查体未发现异常。

辅助检查:血常规+CRP+铁蛋白+血糖:WBC9.0X10^9/L,N69.7%,L22.3%,Hb142g/L,PLT284x10^9/L;CRP3.63mg/l;铁蛋白:104.43ng/ml;血糖(随机):6.4mmol/L;尿RT:红细胞74/uL,白细胞35/uL,潜血+,比重1.015,PH6.0,余无异常;肝胆胰脾彩超:1.脂肪肝;2.胆胰脾未见异常。


请大家根据上述提供的信息,讨论以下问题:
1.本例初步诊断是什么?应与哪些疾病鉴别?
2.明确诊断还需做哪些辅助检查?
3.下一步如何处理?


发表于 2022-10-12 05:25 | 显示全部楼层
泌尿系结石可能

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发表于 2022-10-12 09:20 | 显示全部楼层
1.初步考虑:上消化道溃疡;应与胰腺炎、心肌梗死、肋间神经痛鉴别; 2.应完善胃镜、心脏彩超、心电图、上腹部CT、血尿淀粉酶、心肌酶谱、电解质、血脂全套、肝肾功能等检查;3.暂建立静脉通道,给予抑酸、护胃对症处理,尽快明确诊断,再作治疗方案

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发表于 2022-10-12 13:25 | 显示全部楼层
初看像结石

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发表于 2022-10-12 15:54 | 显示全部楼层
第一印象:左侧输尿管结石。要排除急性冠脉综合征,急性胃炎,进一步完善心电图,腹部平片

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发表于 2022-10-12 17:33 | 显示全部楼层
初看像泌尿系结石,完善全腹部ct,腹部平片,心电图,排除肠梗阻,穿孔,或者急性胃扩张。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-10-12 17:57 | 显示全部楼层
尿常规提示 ,血尿,且白细胞,不排除输尿管结石

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发表于 2022-10-15 18:35 | 显示全部楼层
肾、输尿管结石通常疼痛比较剧烈,难以忍受,并呈阵发性常伴恶心、呕吐。怀疑胰腺炎,建议查血淀粉酶。

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发表于 2022-10-17 07:21 | 显示全部楼层
首先考虑泌尿系结石。

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发表于 2022-10-18 08:19 | 显示全部楼层
泌尿系结石可能

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发表于 2022-10-18 12:09 | 显示全部楼层
多谢爱友积极参与讨论!
病例反馈:入院后完善辅助检查,腹部CT提示:1.脂肪肝;2.左输尿管膀胱入口处结石伴输尿管扩张并左肾积水
本例提示输尿管结石的临床表现与结石部位有关,当结石在上尿路时可有左腹痛症状。今后临床应予重视。
发表于 2022-10-19 11:12 | 显示全部楼层
支持泌尿系结石  泌尿系超声未查?
发表于 2022-10-19 11:28 | 显示全部楼层
泌尿系结石

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发表于 2022-10-19 17:16 | 显示全部楼层
此病人出院后给个答案,到底是什么病?
发表于 2022-10-19 17:16 | 显示全部楼层
这个病人后诊断是什么?
发表于 2022-10-26 08:05 | 显示全部楼层
泌尿系结石

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发表于 2022-10-30 08:25 | 显示全部楼层
泌尿系结石

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-10-30 12:30 | 显示全部楼层
谢谢分享学习了

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-11-9 09:47 | 显示全部楼层
泌尿系结石

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2022-11-15 20:02 | 显示全部楼层
有的时候,结石很容易和别的病混淆,比如胰腺,胃炎阑尾炎,肠系膜淋巴结炎等,但是在医院工作的同仁们,有相关的辅助检查,这个病诊断起来并不难,难就难在基层的同事们,只能靠印像和经验去诊断,但有的时候,真的无法确诊,难啊
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