见于糖尿病酮症酸中毒的脑桥中央髓鞘溶解

深***8

38岁女性，有未控制的1型糖尿病（HbA1c 12.8%），因糖尿病酮症酸中毒（血糖731mg/dL）入院。高血糖在24小时内被纠正，降至129mg/dL。就诊时，患者钠和钾水平分别为139mmol/L和3.9mmol/L，直至出院时保持稳定。没有营养不良或酗酒史。

4天后，患者出现急性弥漫性锥体系无力。脑MRI可见脑桥对称弥散受限，磁共振血管成像正常（图）。患者情况稳定，已出院至康复机构。

脑桥中央髓鞘溶解（ce**al pontine myelinolysis，CPM）是一种脑桥脱髓鞘所致的临床异质性神经系统疾病，通常由低钠血症的快速纠正引起。

糖尿病酮症酸中毒是CPM的罕见病因，其病理生理学尚不明确。慢性状态下的高渗透压（未控制的糖尿病）快速下降导致CPM貌似是合理解释。较慢地纠正高血糖或可以预防。

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（图：T2/FLAIR可见脑桥中央对称高信号[A]伴弥散受限[B]；增强T1未见强化[C]）

[参考文献]
Gonzalez Caldito N, Karim N, Gebreyohanns M. Teaching NeuroImage: Ce**al Pontine Myelinolysis in Diabetic Ketoacidosis. Neurology. 2021 Nov 9;97(19):e1971-e1972.

来源：神经科病例撷英拾粹  公众号
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