张胜兵品《伤寒论》49

中***子

第49讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病（67条条文 茯苓桂枝白术甘草汤）

苓桂术甘汤

苓桂术甘痰饮煮，

桂枝甘草加苓术，

目眩心悸短气咳，

温阳化饮小便出。

大家好，我是张胜兵，今天是2022年的5月10号星期二，现在是枣上的六点半，感谢大家守在手机或电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。

今天我们讲一条非常有争议的条文，第67条条文。伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两，桂枝三两，白术，甘草各二两

上四味以水六升，煮取三升，去渣，分温三服。

这一条条文呢，表面上看起来很简单，其实际上1800年以来争论不休，莫衷一是。

那么这一条，争论最主要的是在：发汗则动经，身为振振摇者。这句话争论最大，一部分人认为这条条文是利用了倒装文法，说这个茯苓桂枝白术甘草汤主之这句话，应该是在发汗则动经的前面，在脉沉紧的后面，说是用了倒装文法。这些注家认为发汗则动经，身为振振摇者，不是用来描述苓桂术甘汤的。而且这些医家还不在少数，有很多是名垂青史的。那么这种理解，他们甚至认为，发汗则动经，身为振振摇者是真武汤证。

为什么呢？因为第82条啊，它的原文是这样的。82条说：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。就是因为第82条有振振欲擗地者，真武汤主之。所以很多医家认为啊，发汗则动经，身为振振摇者，应该是真武汤证。

我个人认为，这里实属牵强附会啊，这里不可能是真武汤证。为什么？我待会再讲啊，首先我是对这种观点持这个反对的意见，我并不认为发汗则动经，身为振振摇者是真武汤证。

还有医家认为，说：发汗者动经，身为振振摇者，是苓桂术甘汤的禁忌证。哼哼，禁忌证，说苓桂术甘汤证，一旦发汗者则动经，身为振振摇，是不能发汗。其实啊，这个是犯了颠倒因果的错误啊，这个地方也并不是苓桂术甘汤的禁忌证。为什么呢？我待会再讲。

这个尤在泾呐，他就认为说，这个是它的禁忌证，是为了说明苓桂术甘汤的禁忌证，不能发汗，发汗则动经，身为振振摇。

那么为什么我不认为这句话，发汗则动经，身为振振摇者，它是在茯苓桂枝白术甘草汤主之的后面呢？也就是我并不认为这是一个倒装句。

好，我们请看发汗则动经，身为振振摇者，后面有个“者”字，看到没有？从汉语的语法结构来讲，如果有一个“者”字的话，那么后面肯定是没有说完的，也就是说不可能后面没有内容。如果我们把茯苓桂枝白术甘草汤主之移到前面来，我们试试。

伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。茯苓桂枝白术甘草汤主之，发汗则动经，身为振振摇者。没了。那么大家认为突然这样没了，从汉语的语法结构讲，它合适吗？他合理吗？哪有一个什么什么者，后面突然又没了的呢？这是不可能的。从语法的结构讲，张仲景不会犯这种错误，如果这个地方是倒装文法的话，至少他的者字是不可能出现的。

这个清朝著名医家曹颖甫在《伤寒发微》里面，他更过瘾啊。他说，这个地方啊，“真武汤主之”几个字掉了，他应该是发汗则动经，身为振振摇者，真武汤主之。而心下逆满，气上冲胸，起则头眩，后面紧接着就应该是，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

他不仅把这一个发汗则动经，身为振振摇者，说成是真武汤证，而且还把真武汤主之几个字给加上去，因为他如果不加上去的话，身为振振摇者，有一个“者”字后面突然没有内容了，是不符合语法结构的。于是乎，他还把这个五个字加上去，真武汤主之。

那么我们看一下，身为振振摇者，就肯定是真武汤证吗？我们看一下真武汤证的条文。

第82条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。请注意，振振欲擗地啥意思啊？都要倒地了。而我们这一条是振振摇者，看出来没有，轻很多，是不是轻很多，在症状上。身为振振摇者的意思就是说，这个人呐，在摇动还没有倒地，而真武汤的是振振欲擗地，已经快倒地了，在程度上是严重了许多。

那么，身为振振摇者，我们如何去解读这句话呢？我们先把整条搞清楚啊，捋一捋。

第67条条文，我们把它这一个全面的翻译一下啊，它应该是这样的：伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

他是说，风寒外感，本来应该用这个发汗的方法来治疗，但是现在呢，误用了吐法或者下法，误用了吐法和下法之后，伤及了脾胃阳气，而且还将邪气引入到了哪里呢？到了胸中，还伤及了心阳，那么伤及了心阳，脾胃阳气也伤。在这种情况之下呢，脾胃虚而水饮驻停于胃。而心阳又被伤，心阳被伤，脾胃阳气虚了，水饮又停于心下。这里的心下是指胃啊。

那么我们之前讲过，如果心阳不足，无以制寒水，那么寒水就会什么？寒水就会上逆，上冲心胸。这叫什么？上不制下，心阳上面的阳气无以制，这个制是没有办法，无以制下，是没有办法去什么？去克制，或者说去调和下面的寒水。我们在讲桂枝甘草汤证的时候已经讲的很清楚啊。桂枝甘草汤是指心阳虚而不能制这一个肾水寒，于是乎呢，就出现的（叉手自冒心，心下悸，欲得按）。

讲这个苓桂枣甘汤的时候啊，心阳虚不能制肾水寒而出现的，欲作奔豚。如果心阳虚，虚很了，已作奔豚，是可以用桂枝加桂汤的啊。而苓桂枣甘汤里面有桂枝甘草汤。桂枝甘草汤呢，治心阳虚，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。那是第64条。那么紧接着第65条是指心阳虚，上不制下的苓桂枣甘汤证的欲作奔豚。

而我们这里的苓桂术甘汤，它也有桂枝甘草汤的成分，也就是说在这个地方桂枝甘草汤温心阳的。因为苓桂术甘汤啊，本身就是桂枝甘草汤加了茯苓和白术嘛。茯苓和白术，茯苓入胃，白术入脾，就这么简单，也就说吐可伤胃阳，下可伤脾阳。吐下之后加白术和茯苓是为了什么？是为了健脾胃而去痰饮，即所谓的中阳不足的痰饮。

既然它有桂枝甘草汤，就说明了什么？说明了有心阳不足。既然有心阳不足，而脾胃虚弱，脾胃阳虚产生的痰饮，就会什么？随着上不制下的寒水蠢蠢欲动，而出现什么？而出现心下逆满，气上冲胸。

这个心下逆满是指胃里面有水，即所谓的痰饮。其实这个痰饮呢，是张仲景所创的这个名词，在《黄帝内经》里面是没有痰饮的，它叫淡饮（澹饮），三点水啊，淡，淡饮，它并不是病字头的这个痰。

那么在《金匮要略》里面已经说的很清楚，张仲景把广义的痰饮分为了这个痰湿水饮啊，有支饮、溢饮、悬饮和狭义的痰饮，那么狭义的痰饮呢，就是指在胃肠的。

因此啊，他为了区分，就用了痰饮，这个痰字没有用，痰饮其实际上呢，这个在胃肠的狭义的痰饮，我们可以称之为淡饮啊，而在胁下的称之为悬饮，在四肢都称为溢饮，在胸肺部的称为支饮。而痰饮、悬饮，溢饮、支饮，合起来称为广义的痰饮。

那么很显然，我们本条苓桂术甘汤所说的这个痰饮，应该是淡饮，它在胃，心下嘛。心下逆满就是指什么？是指胃这个地方胀满。气上冲胸是指心阳虚之后上不能制下之寒水，那么这种寒水呢，携带着胃中的这个淡饮，或者说痰饮，冲向这个胸膈方向啊，向胸膈冲撞。

由于他这个胃中有痰饮，而寒气又上冲，那么它是寒气夹杂着痰饮上冲，因此啊，他用了一个心下逆满，用了个“逆”，因为它有向上的趋势。对于胃来说这个气机向上者为逆，向下者为顺，是吧？所以他用了心下逆满，用这个“逆”字是这么个意思。气上冲胸，气为什么冲胸啊？一方面，你可以认为是苓桂枣甘汤证，或者桂枝加桂汤证的，心阳虚的上不制下的气上冲胸。你也可以理解成什么？理解成用了吐下之后，引邪入里，入到了心胸部，邪气入胸之后呢，那么其气上冲。其气上冲干什么？来到邪气所在的部位来祛邪，你也可以这么去理解。

那么由于痰饮在胃，就会出现什么呢？就会出现清气不升啊，清阳不升而浊阴不降。为什么？因为胃中有痰饮，它挡住了清阳之气上升至头，濡养清窍的去路，这个路被这个痰饮封住了，于是乎呢，就导致清阳不升，清窍失养。那么这个时候就属于什么呢？就出现起则头眩，因为他脾虚嘛，有痰湿嘛，那么有了痰饮之后，人就可能会出现脾虚而出现的湿气困脾而怠倦，喜卧，卧则稍安，那么他的清阳之气不能升到头部，你躺着还稍微好一点。一旦你**发生变化，你起来了，这个时候呢，就出现头晕目眩，简称头眩。起着头眩其实是什么？是胃中有痰饮，清气不升，清阳不升，清窍失养而出现的这个头部没有清阳来濡养的，起则头眩的这么个症状。

那么由于是内有痰饮，所以它脉象是沉的，它不可能是浮，因为是浮脉的话，它应该有表证，现在表证没有了，是出现了里证呢，以里证为主要矛盾，内部有痰饮，所以脉象是沉的。

这个张仲景在《金匮要略水·气病脉证病治第十四》里面有原文，他说：脉得诸沉，当责有水。所以呢，这个沉脉它是可以主水的。而紧呢，是主寒，水寒之气内停，所以它这个脉是沉紧。

既然脉沉紧呢，他紧接着就说，发汗则动经，身为振振摇者，请注意有“者”，那么他发汗则动经，连在脉沉紧之后，是有用意的。什么意思呢？意思就是说，这种情况下，脉是沉紧的是不能发汗的，因为脉不浮嘛，而你用了发汗的方法。就会什么呢？动经，动经这个动就是伤的意思，比如说伤经动骨啊，这个伤和动是个互词，可以互换的。那么动经就是伤及了经络之气啊，没有表证，而你用发汗的方法就会伤及经络之气。什么气呀？当然是正气喽，伤正气、阳气喽。

所以脉沉紧的后面，突然来一个发汗则动经，是为了强调这个时候发汗是一种什么？误治。张仲景在这里是为了强调，这个时候是不能发汗的，发汗是一种误治，就会动经，就是伤及经络里的阳气，那么阳气进一步的损伤，那么就会出现什么？身为振振摇者。就是人呐，他就站不稳了，他就摇晃了。

那么为什么会摇晃？为什么站不稳呢？那是因为他本身就有什么？中阳不足，有痰饮，清阳不升。清阳不升，人本身就会出现起则头眩，现在你又误用了发汗的方法，那么阳气就会进一步的虚，阳气进一步虚呢，那么你这个起则头眩就会更严重。起则头眩就更严重，那么人就有点站不稳了，就会出现什么？身为振振摇者。所以他这个身为振振摇其实是什么？其实对严重的起则头眩的另外的一种表达和描述。

而真武汤的振振欲擗地，那是阳虚水泛，人都要倒地啦，比这个身为振振摇者那严重多了。我们这一条的身为振振摇者，不过是脾阳虚发汗之后呢，脾阳虚加重了一点而已。而真武汤证的振振欲擗地，那可是肾阳虚啊，阳虚水泛，那比我们这个苓桂术甘汤证要严重的多。所以这个地方根本就不是真武汤证。我们从语法的结构讲，身为振振摇者，后面一定是没有说完的，那么我们就否定了这一条是倒装文法的这种说法。

更何况，苓桂术甘汤是可以治疗轻微的，身为振振摇这种症状的，即便你是误用了发汗，那么出现身为振振摇，也可以用苓桂术甘汤，那么如果发汗出现了比身为振振摇更严重的，那怎么办呢？

我们请看第160条条文：伤寒，吐下后，发汗虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。这一个应该就是对我们今天讲的第67条的苓桂术甘汤证的重证。

而这一个呢，即便是重证，他也不是真武汤证呢。所以呀，牵强附会，强词夺理的说发汗则动经，身为振振摇者是真武汤证的话，完全没有联系上下文，这种说法是站不住脚的，而且持这种说法的人呐，好多都已经是名垂青史的大家，在这里我就不一一点名了。

所以呀，这一条条文没有用倒装文法，如果用了倒装文法去解释的话，是解释不通的。因此，发汗则动经，身为振振摇者，仍然可以用苓桂术甘汤来治。只需要把什么？只需要把这个中阳不足，胃中的这个水饮，把它化掉，水饮化掉之后，清阳就可以上升，那它就可以濡养到什么，濡养到头部。濡养到头部，人就不会感觉到有晃动的感觉，也即所谓的振振摇者。

那么有点类似于什么？有点类似于美尼尔综合证，有点类似于高血压啊，颈椎病等引起的眩晕。而我们在临床当中，也的确确可以用苓桂术甘汤来治疗中阳不足，痰饮内停的美尼尔综合证、颈椎病、眩晕等等等等。所以说这个根本就不是倒装文法啊，这身为振振摇完全可以用苓桂术甘汤来治疗。

好，我们参考几条太阳病下后的这一个情况，来说明一下本条条文啊。我们看第15条，太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。你看太阳病用了下法之后啊，他这个气在往上冲，说明他还是有表证。为什么有表证呢？因为仍然有气上冲，来与邪气相争，其气上冲，说明邪气还在上面，还在表面，所以还是可以用桂枝汤。

而我们第67条用了吐下之后啊，他没有说其气上冲，但是他说了气上冲胸。气为什么冲胸啊？因为误下误吐之后，邪气已经什么内陷于胸中，其气上冲，其实是人体内的阳气要与邪气相争，都跑到这个地方来，所以他出现了气上冲胸，没有说这个气上冲到其他地方吧，他冲到胸部，因为邪气在这里，你可以这么理解啊。

当然，你也可以理解，邪气入胸损伤心阳，心阳虚而上不制下出现的气上冲胸，你也可以这么去理解。总之啊，你怎么理解，你只要能够牢记于心，能够解释的通透，而且能够运用到合理的方剂去治疗它，那就没有问题。

我们再看第16条，太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。那么第16条又加了补充说明，说明什么？说明了不管你是发汗，是吐，还是下，还是温针，你只需要遵循什么？十二字箴言：观其脉证，知犯何逆，随证治之。

那我们第67条呢，就出现了若吐，若下后，就出现了吐下之后的情况，而且呢，后面还补充了发汗则动经，嗯，本来脉沉紧不能发汗的，你发汗也不行。在这种情况之下，我们怎么样？观其脉证，知犯何逆，随证治之，用苓桂术甘汤，也就是桂枝甘草汤加了茯苓和白术。茯苓和白术来利水、燥湿，桂枝甘草汤来温阳化气，化什么气？化阳气，那么合起来就称之为苓桂术甘汤。

那么，在《金匮要略》里面也有关于苓桂术甘汤的这个两条条文，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》里面第16条条文啊，在这篇文章的第16条文，他说：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。第17条，他又说：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。那么这一条是指说短气有微饮，如果属于苓桂术甘汤证，就属于中焦不足的就要用苓桂术甘汤，属于肾阳不足的就要用肾气丸啊，是这么个意思啊。

而且呢，张仲景在这个后面又说了一句话，他叫分温三服，小便则利。说白了就什么？就是说明了这个苓桂术甘汤证，他有小便不利这个情况。那么用茯苓白术来利小便，利小便则愈。

那么有的人可能就要问了，说这个既然是脾阳虚，为什么不用干姜，要用桂枝啊？干姜温脾阳，不更好吗？这里没有温脾阳的，桂枝是温心阳。

好，那么如果我们把桂枝换成干姜成了什么呢？那茯苓、干姜、白术、甘草，这不是肾着汤吗？是吧？那肾着汤是干什么呢？

肾着汤是治疗肾阳虚，寒湿困住了，湿困住腰部，腰中冷如坐水中，形如水状，还出现了什么腰以下冷痛，腰中如带五千钱。也就是说，把桂枝如果换成干姜，它就变成了肾着汤呢？肾着汤也叫甘草干姜茯苓白术汤，那么这个方子呢，它治疗腰中如带五千钱，它并不是来治疗胃中痰饮的，而是治什么？治寒湿腰中冷。所以这个肾着汤它还能治疗，由于脾阳虚，寒湿困体的腰痛，腰冷痛，它并非来自胃中之痰饮的。为什么？因为干姜守而不走，那么寒湿为阴邪，它是重着的，它重着在腰腹部，所以这个肾着汤啊，它的干姜是温哪里？温它所处的地方，脾所主的地方腹部啊，因为它守而不走。

而本条的苓桂术甘汤呢？为什么用桂枝不用干姜呢？因为苓桂术甘汤里有心下逆满，气上冲胸，它需要桂枝来什么平冲降逆，这里的桂枝更多的是温心阳，而不是温脾阳，他这里脾虚产生的湿气用了茯苓和白术，而桂枝甘草汤温心阳，另外桂枝还可以什么？还可以温化寒饮，而干姜不属于温化寒饮，它只是温脾阳。

所以改了一味药，肾着汤能治疗寒湿腰痛和由脾阳虚引起的肚子大肥胖，肾着汤能减肥。而对于心下逆满，气上冲胸这种要降冲气，平冲降逆的，非桂枝莫属。而桂枝呢，它具有温阳走串之性，因此啊，当这个痰饮在胃，可上可下，弥漫三焦之时，桂枝可以通行三焦。你比方说这个苓桂术甘汤，它能够治疗什么？治疗哮喘咳嗽，那么是什么？是水饮犯肺。那么苓桂术甘汤治疗心悸心慌，它是水饮凌心。你看心和肺是吧？

你看它还可以治疗美尼尔综合征、眩晕、高血压啊。脑震荡后遗证表现的眩晕，耳源性眩晕，高血压性眩晕它都可以。它可以治疗慢性支气管炎、哮喘、膀胱咳，也就是咳而遗尿，慢性咽炎啊，风心病，冠心病，心功能不全，心律不齐心，动过缓，心动过速，啊房颤，心包炎，心包积液，心脏神经官能证，十二指肠溃疡，胃下垂，胃弛缓，类风湿性关节炎，脑血栓后遗症，小儿麻痹证，舞蹈证，习惯性精囊硬，植物神经功能紊乱，慢性肾炎，尿频，腰痛，便血，白内障，夜盲证，视网膜，眼角膜炎，鼻窦炎，中耳炎，颈椎病、美尼尔综合证等等，而且有人还用它治疗乳腺小叶增生，上面所说的这么多病，只要属于脾虚饮停证啊，中阳不足，脾虚饮停的，统统都可以用苓桂术甘汤来治。

但是这些病你能够用肾着汤治吗？显然不行，为什么不行呢？就是因为干姜和桂枝的区别，因为桂枝可以走串，无所不到，而干姜它守而不走，不具备这个作用。

那么，苓桂术甘汤和苓桂枣甘汤以及苓桂姜甘汤的区别，我们已经讲过了，这里就不啰嗦啊。所以今天我们只讲了苓桂术甘汤和肾着汤的区别。

我们在第65条条文讲苓桂枣甘汤证的时候，已经将苓桂剂的几个方子都已经跟大家讲过了，在这里就不啰嗦，因为当时我还没有讲肾着汤，所以呢，今天就把肾着汤，跟苓桂术甘汤对比一下。

另外大家发现一个问题没有，苓桂术甘汤，如果将桂枝变成人参呢，那么就是茯苓、人参、白术、甘草，是不是后世医家所说的四君子汤啊？

四君子汤是后世医家治疗脾气虚的基础方，其实呢，是人参、甘草健脾。茯苓，白术祛湿。那茯苓和白术之所以能健脾，它的原因是通过祛湿来表达出来的。而人参和甘草之所以能够健脾，它是通过能够补脾气来表达出来的。所以这个四君子汤啊，它是人参甘草来健脾气，茯苓白术来利湿气，茯苓是利小便利湿，白术具有祛湿燥湿的作用，当然生白术祛湿，炒白术燥湿，那是看你是生的还是炒的。

因此四君子汤啊，他和苓桂术甘汤也就一味药的区别。你看我们四君子汤也好，肾着汤也好，苓桂术甘汤也好，都有茯苓、白术和甘草，但是一味药的差别，那就让他们治疗的范围就天相差天壤之别了。所以我们有时候啊，一定要学会对比一些方剂呢，知道它的组方原理，那么你就知道它在临床中怎么运用。

那么苓桂术甘汤呢，是我们在《伤寒论》里面学到的治疗痰饮的第一个方子，它也是治疗中阳不足痰饮类型的主方，绝妙方，经典方，反正很多词语都可以来形容苓桂术甘汤，那么有人就要问了句，什么是痰饮，痰饮呢？在金匮要略里面讲的清晰一些啊，分别的也搞得很清楚，在《伤寒论》里面呢，是散在的出现。

那么痰饮刚才已经分享过了，这里我现在再啰嗦一下啊，广义的痰饮，它其实叫淡饮（澹饮）啊，三点水旁。在张仲景以前没有人称痰饮，《黄帝内经》称为淡饮，那么张仲景为了区分呢，就发明了一个词叫痰饮，把它分为痰、湿、水、饮啊，根据它所在的部位不同和表现形式的不同，分为狭义的痰饮、悬饮、溢饮和支饮啊。那么狭义的痰饮是指在胃肠的，比方说今天我们所学的苓桂术甘汤就是治疗狭义痰饮的。广义的痰饮呢，就包括了痰饮、悬饮，溢饮、支饮，那么悬饮呢，它是在胁下的啊，比如说我们《金匮要略》里面有十枣汤，就可以治疗悬饮啊，相当于一些癌性的，很多癌证引起的胁下的胸胁部的积液都可以称之为悬饮啊，可以用十枣汤来治。

那溢饮呢？溢饮是指水湿溢于四肢，那么如果是表寒内饮的话就小青龙汤的，表寒内饮有热呢，或者说表寒里热的话，那饮溢四肢的话就用大青龙汤。那溢饮的代表方剂是大、小青龙汤证。支饮是指这个痰饮在胸肺。在胸肺的支饮呢，比如说这个啊，小青龙汤它来治疗肺癌的恶性胸腔积液是吧，它可以治。那十枣汤，它也能够治支饮。那么其实苓桂术甘汤也能治支饮，比方说由于中阳不足而出现的这个痰饮内停犯肺而出现的咳喘。我们本来就可以用苓桂术甘汤来治疗支气管哮喘，那咳嗽有痰引起的，那这个时候你也可以用于支饮。所以苓桂术甘汤，它既能够治疗啊，痰饮犯肺的支饮，也可以治疗痰饮在胃的这一个痰饮。

你看《金匮要略》不是有原文吗？心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之嘛。那么苓桂术甘汤，这个由于它治疗的范畴太多太广，所以通过它的变方也特别多，比方说，《金匮要略》里面把苓桂术甘汤去掉了白术，加防己和黄芪，称之为防己茯苓汤，它可以治疗脾虚水停，水饮溢于肌表的四肢浮肿的这种情况。

那么孙思邈在《千金要方》里面呢，他把这个桂枝改成桂心来治疗，心下痰饮，胸胁支满，目眩呐。《济生方》里面呢，他有个方子叫理中化痰丸，它就是用这个苓桂术甘汤啊，去掉了桂枝加人参、半夏，来治疗脾胃虚寒，痰饮内停，呕吐食少的这种情况啊。而明朝的王肯堂呢，用苓桂术甘汤去掉了桂枝、甘草加生姜，苓姜术汤，它治疗饮停的怔忡证。

苓桂术甘汤，它治疗痰饮是中阳不足、脾失健运、气化不利、水湿内停的代表方剂。因为脾主中州，司气化为气机升降之枢纽，如果脾阳不足，健运失司，则失司而为痰，为饮。而痰饮可以随着气机升降，无处不到，阻于胸胁就胸胁支满，阻于中焦就清阳不升，就可以出现头晕目眩。如果上凌心肺呢，则可以导致心悸、咳嗽、气短等等。

张仲景说，病痰饮者当以温药和之。所以呀，我们温阳化饮，健脾利水重用茯苓为君，健脾利水，既能够消除已经聚而为之的痰饮，又可以平饮邪之上逆。那么桂枝呢？它能温阳化气，平冲降逆。苓桂这两个药合在一起能温阳化气，利水平冲，这是常用的组合。白术呢，它健脾燥湿，而茯苓和白术相须为用，是健脾祛湿的绝妙组合。在这里呢，体现了治生痰之源以治其本。所以呀，这个桂枝既可以说它是桂枝甘草汤的温心阳啊，既可以温心阳，又可以平冲气。还可以什么？还可以温阳化气。

哎呀，不知不觉讲到了八点多，我现在不能讲了，关于这个苓桂术甘汤的病案，我们以后我们会继续讲一些关于苓桂术甘汤的内容啊，现在因为时间已经要到了，不能再讲了，以后还有机会再讲啊。

那么这节课先讲到这里，谢谢大家。