张胜兵品《伤寒论》48

中***子

第48讲张胜兵品《伤寒》之太阳病（66条条文·厚姜半甘参汤）

厚姜半甘参汤

厚朴除满量最重，

姜半辛开解饮结，

甘参健脾仅少许，

三补七消此方送。

大家好，我是张胜兵，现在是2022年的5月7号星期六，现在是早上的六点半，感谢大家守在手机或电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。今天我们讲第66条条文厚姜半甘参汤，也即是厚朴生姜半夏甘草人参汤。

好，我们看一下第66条条文的原文：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴半斤（去皮），生姜半斤，半夏半斤，甘草二两，人参一两，上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

那么这条条文呢，比较简单，也没什么争议。是论述脾虚气滞腹胀的。但是这个腹胀在临床当中呢，可以有寒、热、虚、实各种情况，而本条就用了几个字，“发汗后，腹胀满者”就用了厚姜半甘参汤。所以呀，我们通过以方测证的角度来分析的话，那么应该属于、本条应该属于脾虚气滞者。

那么问题来了，发汗后，腹胀满者，是不是所有的人发汗都会导致脾虚而腹胀呢？显然不是，所以呀，这条条文我们通过药物的组成和分析，以方测证，即所谓的以方测证之后，我们必须得给这条条文上这前面加个前提条件，如果不加一个前提条件的话，它在临床当中是不会出现的。什么前提条件呢？是这样的，患者素体脾虚，就是平时就脾虚的病人，经过了发汗之后，出现了腹胀满者。如果平时没有脾虚的病人，你发汗后他就不那么容易会导致脾进一步的虚，而出现气滞腹胀了。

因为发汗后的情况有很多种，那么，在我们当中的条文当中出现的各种各样的情况啊，他都把这个前提条件省略了，也就是出现这一种条文的情况的病人的体质条件、先天体质条件省略了，我们一定要学会以方测证的去推导出来，这条条文的前提条件，否则的话那么你学来学去就懵了。怎么发汗后有的是这种，有的是那种，那么今天又来了条腹胀呢？

昨天我们还讲了：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，用苓桂枣甘汤。今天又来个发汗后，腹胀满，又不是苓桂枣甘汤了。前天我们讲的：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。所以呀，我们学这个条文，一定要把这个条文的前提条件、先决条件，张仲景虽然没说，但是我们要学会以方测证的推导出来。

我们从第62条条文开始啊，发汗后。第62条：发汗后，身疼痛，是身体虚弱的人，或者产后，或者大病后，或者癌证病人手术后、放化疗后，是吧？第62条，所以他发汗后，身疼痛，脉沉迟，用什么？用桂枝新加汤。所以它的前提条件是省略了虚人、身体虚的人发汗后的情况。

而第63条呢，是身体素体有阳亢、有热，第63条是病人素体本身就有热的这么一种情况，发汗后出现了什么？出现了汗出而喘，无大热者，用的是麻杏石甘汤，它是有肺热。

而第64条发汗后呢，它是素体有阳虚的人，情况又不同，那他发汗过多，伤及心阳，那出现了其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者的桂枝甘草汤证。

而我们昨天讲的第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，苓桂枣甘汤证。而昨天讲的这个是什么？是发汗后伤及心阳，而心火不能制肾水的、上不制下的欲作奔豚的苓桂枣甘汤证。

而我们今天讲的呢，是发汗后，腹胀满的，那它的前提条件是什么？其前提是本身这个病人就有脾虚，发汗后呢，就脾进一步的虚，而出现什么？气滞腹胀的情况，用厚姜半甘参汤来治疗。所以呀，这条条文虽然简到只有几个字，但是我们一定要学会以方测证，具体问题具体分析。

那么如果一个患者本身就脾虚，不当发汗而发汗，或者发汗太过，就可以导致脾气进一步的受损，而脾是主运化，而且主大腹部，大腹啊，汗后脾更虚，那么运化出现什么？那脾的运化功能就出现障碍。就有可能会生痰湿，或使这个气机壅滞，因此啊，气机壅滞，不管你有没有生痰湿啊，总之脾虚气机壅滞就可以见到腹部胀满，那么这个痰湿内阻，因为脾为生痰之源，脾虚他本身就生痰，素体脾虚的人本身就多痰湿，现在你再用不当的汗法来治疗之后，那么脾气进一步受损，那么这个痰湿啊，就进一步的导致气机壅滞，而出现腹部胀满。

那么治疗这种情况呢？我们应该健脾祛湿，宽中消满，用厚姜半甘参汤来治疗。所以呀，我在歌诀是这么写的，厚朴除满量最重，因为这个方子的厚朴是君药，用量最大。然后呢，姜半，姜是指生姜，半指半夏，姜半是辛开解饮。厚朴是苦温的，下气除湿，宽中除满。由于本条是虚实夹杂证，但是以腹胀满为主诉，所以呢，用厚朴作为君药来宽中除满，用量最大。生姜辛温散饮和胃，半夏辛温是降逆、开结、涤痰、祛湿化饮，因此我们说生姜和半夏相配，是姜半辛开来去掉什么？结饮，结是结在一起的，开结、溢饮、祛饮、祛痰饮，所以姜半辛开祛结饮。

而甘草和人参呢是用了极小的量，健脾，因为它本身就脾虚，再加上误用了汗法或过用了汗法，进一步的伤脾，但是脾虚不是他的主要矛盾，或者说脾虚是他的本，但是我们现在以治标为主，所以治本呢，是要兼顾，因此呢，甘和参是半个理中汤，我们用半个理中汤来健脾，量不在多，所以，后世医家把这个方子称为三补七消，因此啊，歌诀：厚朴除满量最重，姜半辛开解饮结，甘参健脾仅少许，三补七消此方送。

那么这个三补七消是消重而补轻，这些药配合起来补而不滞，消而不伤，为消补兼施之祖方。后世医家呀，这个消补兼施或者说攻补兼施的方子啊，大多有这个本条条文的厚姜半甘参汤的影子，或者借用了它，或者模仿了它。

你比方说后世医家的实脾饮，治疗脾阳虚，寒湿腹胀啊，水肿之类的，那么这个实脾饮就有厚姜半甘参汤的影子。另外，后世医家所创的中满分消丸，那么它也有厚姜半甘参汤的影子，也是在模仿这个方子，而中满分消丸是治疗湿热腹胀的鼓胀，比方说肝硬化腹水呀、肝癌腹水呀等等，所以，后世医家广泛的用了实脾饮治疗阳虚的水肿、肝硬化、肝癌腹水或者肾炎腹水、水肿。

用这个中满分消丸来治疗湿热引起的腹胀、肝硬化腹水、肝癌腹水等等，特别是这个中满分消丸，虽然它里面是治疗湿热鼓胀的，但是它连君药都模仿了厚姜半甘参汤，中满分硝丸的君药就是厚朴，它剂量运用到了30克之多。实脾饮的君药虽然不是厚朴，但是它用了大腹皮呀，其它的行气的药和厚朴共同起作用，来治疗这个腹胀满，所以说厚姜半甘参汤啊，是创了消补兼施，或者说攻补兼施之先河，为后世医家之楷模，为消补兼施的祖方。

那么问题来了，有的人可能就会问了，这个腹胀满，这个临床表现，在寒热虚实，寒热虚实的不同，它出现的情况不同，那么本条讲的是虚实夹杂，我们治疗是消补兼施，或者说攻补兼施，那么有没有完全实证的腹胀满和完全虚证的腹胀满呢？当然有，比方说，如果是完全是实证的腹胀满的话，那么就要用攻下法，完全是虚证的这个腹胀满的话，就要用补虚法。

而实证的腹胀满用攻下法的，多见于阳明腑实证，是燥屎内结证，那么它腹满的特征是腹满持续不减，按之不濡，多半呢还伴有大便燥结、腹痛、苔厚、脉实等这些症状。治疗呢，是用承气辈来泄热通腑的，这是实证，属于阳明腑实的啊。

那么虚证呢，多见于什么？太阴寒湿证，其腹胀满的这个特征为腹满时减，喜温喜按，按之濡软，多半有下利、口淡不渴啊，舌淡、苔白等这些情况，治疗呢，应该用四逆辈来温中散寒。

但是本条所讲的这个腹胀满呢，它这个其他症状并不突出，仅仅是腹胀满比较明显，而且这个腹胀满是腹满时减，减而不显，稍适复作，喜温而不喜按，在病机上是以脾虚湿蕴为本，湿阻气滞为标，虚实夹杂，所以呢，我们要攻补兼施，或者说消补兼施。因为以脾虚为本，我们治本的用了三分力度，以气滞为标，所以我们来治疗气滞的用了七分力度。所以呀，这个厚姜半甘参汤合成了三补七消之法，开攻补兼施，或者说消补兼施之先河。

那么问题又来了，那么有的人可能就会问，那么实证属阳明的腹胀满用承气辈，虚证属太阴，这个用的是四逆辈，虚实夹杂呢我们这里用了厚姜半甘参汤，那么请问临床当中的虚实夹杂都用厚姜半甘生汤吗？当然不是，厚姜半甘参汤是三补七消，那么在临床当中的腹胀满，根据它程度的不同，我们要活学活用的把厚姜半甘参汤啊，随时根据病情，根据病人的情况来调整。

打个比方吧，比方说后世医家有一个方子叫异功散，它是由四君子汤加陈皮组成的。那么异功散呢，它也可以治疗胃胀、腹胀，但是它却是以四君子汤为主，也说以补气、补脾、健脾为主，以行气为辅，那么那个就不是三补七消了。那个应该是什么？甚至七补三消了，相当于是以补为主，以消为辅。

那么异功散是四君子汤加陈皮，而我们的厚姜半甘参汤啊，里面有人参和甘草，你可以认为它是半个理中丸，你也可以认为它是半个四君子汤，因为四君子是人参、白术、茯苓、甘草嘛，是吧？所以它脱离不了补虚，我们这里的补虚是人参、甘草补虚，用半个理中丸来补。而四君子汤，它用了这个人参、白术、茯苓、甘草，那么它又用了四君子汤加了陈皮，那么我们联想一下，那么异功散是不是以补为主啊，以消为辅呢？那么它的比例和我们的厚姜半甘参汤是不是完全相反了呢？

好，那么我们对比一下厚姜半甘参汤和异功散，再联系这个临床实际，你就可以活学活用，也就是说厚姜半甘参汤的思想以及异功散给我们的启发。在临床当中，我们完全可以根据具体的情况具体分析，具体的来判断究竟用三补七消，还是这个七补三消，还是五补五消，等等等等等等。这都是要具体问题具体分析，也即是回到了什么？回到了张仲景的12字箴言：观其脉证、知犯何逆，随证治之。十二个字，如果把它浓缩成四个字就是：辨证论治。

那么有的人可能要问了，那么张老师所讲的有没有依据啊，关于这个腹满的，当然有，我们看《金匮要略》，《金匮要略》是有原文作支撑的，《金匮要略》在这一个《腹满寒疝宿食病脉证病治第十》里面有原文，他说：按之不痛为虚，痛者为实。腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。这个是什么？这个是四逆辈，温药的话。腹满不减，减不足言，当须下之，当下之是什么？承气辈。

那么关于腹满实证的这个承气辈，我们会在阳明篇讲啊，腹满虚证的这个太阴病，我们将会在这个太阴篇讲，不是我们今天所讲的内容啊，重点内容我们仍然是讲三补七消的攻补兼施之祖方的厚姜半甘参汤。

那么有的人可能就要问了，刚才我们讲的，无论是承气汤、承气辈的