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[中西医结合] 张胜兵品《伤寒论》45

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发表于 2022-9-15 17:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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第45讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病(63条条文·麻杏甘石汤)




麻杏甘石汤


汗出而喘肺热扰,


风寒化热肺炎吵,


遗尿痔疮或水肿,


麻杏甘石此汤好!


大家好,我是张胜兵,今天是2022年的5月3号,星期二,那么,在这里呢,我祝大家五一快乐啊,五一长假马上就要过去了,但也不是很长啊,因为现在疫情期间,可能很多人不会到处这个游玩之类的,那么我们也是休息了5月1号、2号这两天,那么今天呢,我们接着讲课,感谢大家繁忙之后守在手机或者电脑旁,来收听我为大家讲的《伤寒论》。


今天我们讲第63条条文,麻杏甘石汤证,也就是麻黄杏仁甘草石膏汤证。


好,我们先看原文第63条原文:


发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。


麻黄杏仁甘草石膏汤方


麻黄四两,杏仁五十个,炙甘草二两,石膏半斤。


上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。


那么第63条条文呢,和后面的第162条条文几乎是差不多的,所以呢,我们今天就把这两条一起讲,以后我们讲到第162条的时候呢,就不再重点讲麻杏甘石汤了。那么第162条的条文的原文是这么说的,他说:“下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤”,那么,第162条的原文和第63条,仅仅只是一个发汗后和一个下后的区别,其它的都是一样的。


也就是说,这两条虽然出现的地方不同,但是它们表达的意思是一样的。也就是说,这一个通过了汗法或下法,出现了同样的证状,相当于条条大路通罗马,无论是汗法还是下法,它都出现了汗出而喘,无大热的麻杏甘汤证。那么在这条条文当中,或者说在这两条条文当中,有几个地方呢,我们必须要这个跟大家分析清晰一些,这样的话更有利于理解这两条条文。


第一个需要剖析的是“不可更行桂枝汤”这一句话,它其实出现的地方应该在“无大热者”的后面。这两条条文都采用了倒装文法,那么我们把它还原之后,它应该是第63条:“发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”,第162条:“下后,若汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤。可与麻黄杏子甘草石膏汤”。那么为何它采用倒装文法呢?在这里,张仲景是为了强调啊,是为了引起重视,要明确的指出了,他明确地指出了,无论是汗后还是下后,只要出现了汗出而喘,无大热者,就不能用桂枝汤。


那么更行是再行施、实施啊,不可再用桂枝汤,比如说太阳病,汗下之后,如果表不解,是可以用桂枝汤的。但是它这里不可更行桂枝汤说明什么?说明它的邪气的主要矛盾已经不在表了,但是为了强调它不在表,它首先就用倒装文法说不可更行桂枝汤。


好,那么这个不可更行桂枝汤是倒装文法,是张仲景为了强调汗后或者下后,它的主要矛盾已经不是在表证了,因此不可用桂枝汤,不可更行桂枝汤。那么为什么这么强调呢?因为张仲景在《伤寒论》原文里面的第15条和第57条啊,他有同样的内容,好,我们看一下第15条和第57条他怎么说的。


第15条原文:“太阳病下之后,其气上冲者,可与桂枝汤”,那么这里说的什么?说的是太阳病采用了下法之后,如果表证仍在的话,仍可以使用桂枝汤。这和我们讲的162条,下后,不可更行桂枝汤是不是矛盾的呢?正是由于有矛盾之处,所以呢,他为了强调,因此他把这个“不可更行桂枝汤”就作为倒装文法,把它提到了“若汗出而喘,无大热者”之前,来强调这里不用桂枝汤的原因是什么呢?是后面那句话啊,是“汗出而喘,无大热者”。


同理,我们看第57条条文,57条它说:“伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤”。这里说的什么,说明表证已经用了汗法,但是表证还没解除,可以什么?继续用桂枝汤。这个和我们第63条,你看63条我们对比一下,发汗后,不可更行桂枝汤,但是第57条说发汗后可以用桂枝汤,为什么可以呀?因为它表证未解,而第63条为什么不能用桂枝汤啊?因为它汗出而喘,无大热者,所以它不能用桂枝汤。因为什么?因为它不是以表证为主要矛盾了,所以不能用,不可更行桂枝汤。


好,那么这是第一个我们要说明的。也就是说,太阳病用了汗法或者下法,如果表证仍在,仍可用桂枝汤,如果表证不在,那么不可更行桂枝汤,或者说不以表证为主要矛盾不能用桂枝汤,那么,他们同样出现了汗出而喘,无大热者。


那么,第二个,我们要讲的重点是无大热者。无大热者在这里并不是指不发热啊,没有发大热不是这个意思啊!相反,麻杏石甘汤,我们还完全可以治疗一些高热的肺炎啊,不是无大热。如果说你不把无大热理解清楚的话,你肯定会搞不清楚麻杏石甘汤的这个主治范畴啊,当然我说麻杏石甘汤说习惯了啊,是麻杏甘石汤也好,麻杏石甘汤也好,总之都是这个方子。


那么这个无大热者是什么意思啊?无大热者,其实际上是对没有表证发热的另外的一种表达,它并不是表证的发热。无大热,这里说的是:不是桂枝汤的热,不是表证的热,因此不可用桂枝汤。它有没有热呢?它会有热,它的热是哪里来呀?其实是什么?是邪气入里化热。入里入到哪里?入到肺了,是肺热,肺热逼迫津液外泄而出现的汗出,这个汗出是肺热引起的,不是表证的汗出啊。所以无大热者是无表证的发热,并不代表他没有热,它这个无大热者不是描述的一个临床表现和症状,而是对没有表证发热的另外一种表现形式、表达形式,它是为了说明不可更行桂枝汤。


所以呀,我们如果要翻译的话,就说太阳病发汗以后,这个邪气、余邪未尽,就是发汗后肯定解除了一部分邪气啊,余邪未尽,一部分邪气入里化热而出现了肺热迫津外泄的汗出啊,肺热雍盛导致的肺失宣降,肺热壅盛,肺失宣降,出现了这种喘。汗出是肺热引起的,喘也是肺热,就是邪热壅肺啊,我们简单的说就是肺热,其实是风寒入里化热,余邪未尽,一部分邪气跑到里面变成了热邪,在肺这个地方稽留。而肺热呢,肺中有热邪呢,迫津外泄就成了汗出,邪热壅肺导致的肺失宣降而出现什么?喘。


所以他这里的喘和麻黄汤的喘完全不同啊,那麻黄汤、小青龙汤啊、桂枝加厚朴杏子汤,它们都有喘,但是和我们这里的麻杏石甘汤是完全不同的医理啊。所以,他的汗出而喘,汗出并非是表证,喘也不是毛孔闭塞。无汗而喘是麻黄汤,而且无汗和喘的原因都是一样的,都是毛孔闭塞。毛孔闭塞,所以没有汗嘛,毛孔闭塞之后,那么这个肺主皮毛是呼吸,那么口鼻的呼吸加重,它的负担(加重)而表现出的喘。所以麻黄汤只要发完汗,麻黄汤证只要发汗之后,汗出而喘就自然而然就好了,它并不是邪热蕴肺。而我们这里呢,是邪气入里化热,到了肺这个地方的肺热。


而小青龙的喘呢,是外寒内饮,外有寒邪,内有痰饮,引起的喘,跟这完全也不同。而桂枝加厚朴杏子汤的喘呢,那更不同了。桂枝加厚朴杏子汤是桂枝汤的兼证,它有汗,但是呢,它的汗是有表证的汗,而我们63条条文的麻杏石甘汤证,它的汗不是由表证引起的,是由肺热引起的,所以桂枝加厚朴杏子汤,它虽然也是汗出而喘,但是它没有后面这个“无大热者”,无大热者是指的无表证发热,但是桂枝加厚朴杏子汤,它是有表证发热的,它的区别在“无大热者”这几个字上。


那么,同样的道理,第162条,“下后,不可更行桂枝汤”。下后是指什么呢?是指太阳病,误用了下法之后,那么表邪入里化热,那么入里呢,它没有入阳明,只是入了肺。如果入阳明的话,那么他就会有阳明证的其它表现了,比方说阳明,它有大烦渴不解呀,脉洪大呀。因此啊,这个麻杏石甘汤证,它是指这个余邪未解,入里化热,或者误用了下法,入里化热,但是并没有入阳明,只是到了肺,形成了肺热而已。


那么有的人可能就会问了,那个张老师,您刚才不是讲了吗,第15条和第57条,它们一个用了这个汗后还是桂枝汤,一个用了下后还是桂枝汤,那么为什么这里的汗后和下后它不是桂枝汤,变成了麻杏石甘汤呢?这是为什么?原因很简单,是因为在不同体质的人身上的不同的临床表现。那么,如果说一个人,平时他就有时阳性体质或者说有热、有内热,那么用了汗后或者下后,他就更容易引邪入里化热,如果这个热它在肺,那么它就形成肺热,如果这个热在胃肠,它就容易形成阳明热,所以说完全是根据体质来的啊。


那么这个麻杏石甘汤治什么?是平时本身就比较有阳亢体质的人,血气方刚的人,那么他就容易出现这个麻杏石甘汤证。这就是为什么麻杏石甘汤运用到小孩身上特别多。麻杏石甘汤治疗小儿肺炎,可以说是只要对证,无往而不利。为什么?因为小孩子他的脉象本身就比成年人数,他体内本身就会有一些热。


那么后世医家不是说这个小孩子阳常有余,阴常不足嘛。当然这种说法是相对而言啊,并不是绝对的,我们只引用这种说法,那说明孩子啊,他是一种在生长的过程当中,有一种欣欣向荣的这么一个特征,它更容易有火,所以呢,孩子在感受风寒邪气之后啊,那么很容易就入里化热。那么入里化热呢,这个麻杏石甘汤如果是肺热的话,那么就很容易产生麻杏石甘汤证。所以麻杏石甘汤啊,治疗病毒性肺炎啊,这个急性的支气管哮喘是属于肺热的,可以说是效若桴鼓,可以认为它是个神方。


所以呀,对于身体强壮的人,对于体质有火性的人,他风寒入里容易化热,甚至有一些根本不需要用汗法和下法,他自己都可以转成麻杏石甘汤证,根本不用汗法下法。我为什么说要把这63条和第162条一起讲呢?因为这个发汗后和下后就可以不要,甚至可以直接省略,不可更行桂枝汤,也可以省略,只保留一句话:汗出而喘,无大热者,可与麻杏石甘汤。OK!


为什么?因为只要是肺热迫津外泄出汗,肺热导致肺失宣降而出现的喘,而没有表证,或者表证不明显的,通通麻杏石甘汤,就这么简单。这两条内容可以合成一条,不管你下后还是不下后,汗后还是不汗后。


那么有的人可能就要问了,哎呀张老师,你现在讲的是汗后、下后是针对这个身体强壮啊,阳有余,体内有热的人,那么如果说对于身体比较虚的人呢,他身体比较虚的人,他会怎么样呢?他会怎么样,我用原文告诉你啊。如果对于阳虚比较严重的老年人,刚才我们不是讲了年轻人和小孩嘛,我们先讲个老年人,老年人如果是阳虚比较严重的,下之后怎么办呢?请看第61条条文,61条:“下之后,复发汗,昼日烦躁,不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者。干姜附子汤主之”,那如果是老年人出现了下之后,误下的话,那伤阳伤成戴阳证了之后还要抢救,那就不是麻杏石甘汤了,那是干姜附子汤,甚至通脉四逆汤等等。


好,有的人说,那不是老年人,那女人呢?如果是女人,在产后身体虚弱,或者癌证病人身体虚弱,大病的病人,身体虚弱,发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。这就是我们上节课讲的第62条条文,这是对于虚证的人,发汗后你该怎么办?会出现哪些情况?所以呢,第61条是讲的阳虚的病人,第61条,讲的阳虚的病人误用了下法之后,又发汗,出现的戴阳证,人命悬一线,需要抢救。第62条讲的是发汗后出现什么?营血不足的,出现营血不足的桂枝新加汤证。而第63条也就我们今天所讲的什么?是身体比较强壮的人,如果误用了汗法和下法,或者说汗法之后,余邪未尽,入里化热,是什么?是麻杏石甘汤证。


那么还有呢?还有第59条,“大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。”这是什么情况?这是这种人身体素质比较强,用了下法,汗法之后啊,他只是亡了点津液啊,当然了,这个是没有用误下啊,他是正常的下,只不过是下重了而已,那么这个呢,还可以自愈呢。所以有些人还是可以自愈的啊。


也就是说,第59条讲的是身体比较正常的人,哪怕就是运用到了一些比较强度的下法和比较强度大的汗法,那么他有可能会自愈。第60条、61条讲的是阳虚的病人,只是阳虚的程度不同。第62条是讲的营血不足的情况,就通过下后、汗后。第63条讲的是阳有余,有阳亢或者是小孩子啊,这一个身体欣欣向荣,阳气充足的这么一种情况。它出现了什么?是风寒入里化肺热、化成了肺热的麻杏石甘汤证,而第162条是指这种强壮的人、这种阳气有余的人用了下法之后出现的麻杏石甘汤证。




那么有的人可能又要问了,张老师,无大热者,你把它解释成没有表证的发热,你还说有可能它是高热,那么是你凭想象说的呢,还是有其它的条**支撑呢?我当然会有其他条文作支撑。我讲课讲到今天,如果不是第一次听我讲课的人就应该知道,如果没有条文作支撑的解释说明,我是绝对不可能信口开河的,否则岂不犯了这一个误人子弟之罪过呢!


请看第136条条文,“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。”那么这里出现了无大热者,这个无大热者难道真的是没有热吗?非也,他在这里所说的是什么?是没有表证的热而已。


我们再看第169条条文,“伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之”。难道白虎加人参汤里面的无大热是没有热吗?肯定不是啊。


第269条条文,“伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也”。那么,这里的无大热难道真的是没有热吗?当然不是。


那么我们参考136条、169条和269条的条文,我们理解一下,无大热,它究竟是啥意思呢?当然是指没有表证的发热,是指针对于表证而言的一种表述而已,根本就不是摸他的皮肤,他有没有热,不是这个意思。那么由于这一个麻杏石甘汤啊,是这个邪气入里化热,肺热。既然是肺热作喘,那么除了有汗出而喘以外,它应该还有脉数、舌红、苔黄等等,这些里热之证。


你比方说我有一个研究生同学,他有一次他跟我说,他说:哎呀,我们家孩子啊,咳嗽了好多天了,用了很多抗生素,都没有用啊。当然我这个研究生同学呢,他已经是医院里的专家教授了,只不过他去搞西医去了,没有搞中医,那么他用了一系列西医的手段都没有用,仍然还是咳嗽、发烧,咳嗽、发烧。然后呢,他就问了我,我就问了一句话,我说:有没有痰?他说:有。我说:什么颜色?他说:黄。我说:好了。我只需要黄这一个字就够了,麻杏石甘汤,一付药之内,如果不退烧,我立刻退出医坛。当然这是研究生同学之间开玩笑的啊。然后呢,没有想到的是,第二天他跟我说,你不用退出医坛了,我退出医坛,为什么?


真的一付药他就不烧了,咳朐好的不得了,就是你用了十几天的抗生素,不如一剂麻杏石甘汤,烧也退了,咳嗽也不咳了,因为我就问了一个字嘛,痰什么颜色嘛,他又是小孩子嘛,而且他孩子又是儿子,是吧,更是阳中之阳吗嘛,如果说他咳的痰是有泡沫痰,我肯定用小青龙汤,他说痰黄,我只需要一个字“黄”就够了,麻杏石甘汤,我说你就吃这个方子,一付药之内收工。所以后来他就说,看来呀,我的研究生白读啦,我应该回去重新学中药方剂啊,我说那也不一定啊,术业有专攻啊,你还是继续研究你的抗生素啊。当然这是开玩笑的啊,因为同学之间嘛,所以让他见识到了麻杏石甘汤的厉害,让他知道了《伤寒论》的魅力,所以他都偷着去学《伤寒论》了,他还不让我知道。


好的,这位同学,如果你听到我讲这节课呢,我并没有说你的名字啊,只是讲一个病案而已,希望你能理解。


另外,我也通过这个例子来告诉大家,身无大热,绝对不是说这个病人没有发热啊,而是指没有表证的另外一种表述形式而已。麻杏石甘汤,它不仅能够治疗发热,它还能够治疗高热,而且你可以把麻杏石甘汤的剂量变来变去嘛,温度越高,石膏的用量加量就行了嘛,就这么简单啊,如果它的温度不是特别的高,那你石膏减量嘛,清热主要在石膏在这里,但是无论你怎么减,石膏的用量一定是比麻黄要大,如果石膏的用量没有麻黄大了的话,那它不是麻杏石甘汤啦,那它是什么?那它就有点类似于大青龙汤了。


好,我们看一下这个麻杏石甘汤的组成,麻杏石甘汤呢,你可以理解成麻黄汤里面把桂枝改成了石膏,我们讲麻黄汤的时候,我们不是说麻黄汤的组成成分是干妈贵姓吗?干,甘草。妈,麻黄。贵,桂枝。姓,杏仁。干妈贵姓。今天我们终于知道了干妈贵姓了。干妈姓什么?干妈姓石。因为麻杏石甘汤里面把桂枝换成了石膏之后,麻杏石甘的主要成分是干妈姓石,是吧。干妈贵姓,把贵换成石,不是干妈姓石吗?干妈姓石,就是麻杏石甘汤,那么只是剂量不同而已。


那么麻黄汤里面呐,把桂枝去掉之后,那么麻黄发汗的作用、解表的作用,或者说解风寒的作用啊,就几乎丧失的差不多了,因为麻黄得桂枝相须为用,那么它发汗能力才强,现在麻黄没有了桂枝,变成了石膏,它反倒变成了什么辛凉解表了,也就是说由辛温变辛凉,仅在桂枝和石膏这两味药的不同,麻黄它当场就变了,连性质都变了,从辛温变辛凉了。而麻杏石甘汤的这个用药用量最大的是石膏啊,所以说干妈贵姓呢?干妈姓石,石膏的用量最大。


所以这个麻黄跟石膏相配啊,它能够清宣肺中郁热,而且这个石膏的用量多于麻黄,它可以呢将麻黄的辛温之性变为辛凉之用。虽然说我们这条条文麻杏石甘汤证里面有麻黄,但是呢,这一条条文里面是有汗的,因为麻黄没有桂枝了,所以呢,它并不具备很大的发汗作用,更何况这里还有石膏,所以麻黄在这里是什么?已经由于用量少,再加上又没有桂枝的帮忙,导致它基本上丧失了发汗作用。它在这里干什么去了呢?它一方面这个麻黄是协助杏仁来止咳平喘降肺气。另外一方面呢,这个麻黄还能利水,所以说这个麻黄有的时候在有些方剂里面,喝了之后呢,能发汗,有的方剂里面呢,喝了之后,它不发汗,它利水就是利小便去了,所以有些人喝了麻杏石甘汤,哎,它能够利小便,把这个肺热从小便利走了。




那么麻杏石甘汤和大青龙汤有什么区别呢?你可以认为麻杏石甘汤是大青龙汤,把桂枝去掉了,另外把生姜、大枣也去掉了,那么大青龙汤去掉了桂枝,再把解表的生姜、大枣去掉,那么留下的就是麻杏石甘汤成分,这个时候还不够,再把麻黄的用量减少,把石膏的用量增加,就变成了麻杏石甘汤。为什么呢?因为大青龙汤主要是对于外寒内热,它是有可以解表的,因此呢,把桂枝去掉之后,麻黄的发汗作用就降低,麻黄再把量一减,再把石膏一加大,它基本上没什么发汗作用了,它利小便去了。所以我们把麻黄汤、大青龙汤和麻杏石甘汤做比较的话,就是我刚才讲的这些内容。那么既然如此,麻杏石甘汤既然它又能利尿,而它又能清肺热,那么如果仅仅拿它去治疗肺炎,我们是不是小看了这个方子呢?那么麻杏石甘汤它究竟有多大的用武之地呢?


好,我们再讲麻杏石甘汤它的用武之地呀,我们必须要搞清楚,麻杏石甘汤是治疗什么?肺热壅盛,它的主要的病机是在于肺热,好既然是肺热,我们就要回到哪里?回到《黄帝内经》,那肺它究竟能干什么?我们了解了肺在人体内的功能,然后再针对肺热所能引起的临床表现,我们就明白了麻杏石甘汤它能治什么。


好,我们根据《黄帝内经》对肺的描述,肺它主皮毛,司呼吸,肺与大肠相表里,肺主治节,为水之上源,是吧?这都是从黄帝内经里出来的关于肺的基本功能,那么既然肺有这么多功能,如果肺出现了肺热,那么这些功能会不会出现失调而致病呢?当然是这样的。任何一个脏腑出现的问题都这么去分析啊。比如说由于肺主皮毛,那么由于肺热呢,就会导致肺主皮毛出现什么?出现失常。比方说肺热导致皮毛出现问题的,在临床表现会有哪些表现呢?比方说荨麻疹麻疹,一些皮肤病是吧?那么麻杏石甘汤是不是能够治疗由肺热引起的皮肤病呢?当然可以,所以麻杏石甘汤是可以治疗皮肤病的,只要是肺热引起的就行。


第二个,肺司呼吸。肺既然能司呼吸的话,那么肺有热导致司呼吸功能的失调,是不是可就可以出现咳喘呢?因此麻杏石甘汤是不是可以治疗咳喘呢?只要是肺热引起的就行,那么肺热引起的咳喘如果有痰,那么痰是不是一定就会黄呢?那当然,因为有热嘛。如果是寒痰,它就会白是吧?如果是痰饮,那么就是带泡沫的痰,现在他有热,那么肯定有黄痰嘛。


好,第三个,肺与大肠相表里。那么肺与大肠相表里的话,那么表里之间的寒热是可以相互影响的。既然现在有肺热了,如果肺热影响到肠热,那会引起什么?有可能会引起痔疮,脱肛啊。由于肺热迫肠所引起的痔疮,脱肛,甚至大便不调等等都有可能出现。所以呢,麻杏石甘汤还可以治什么?治肺热引起的肠道疾病,包括痔疮、脱肛等等。


好,我们看第四个方面,肺主治节,为水之上源。它可以治理调节,它又为水之上源,那么既然如此的话,如果肺上有热,那么肺热就会影响它的治节功能,那么水道就会失调。那么既然水道失调,它会引起什么?他要么会引起小便不利,要么引起什么?水肿。那么小便不利,水肿由于是肺热引起的,因此呢,无论是水肿还是小便问题,它一定会有一片热象。比方说由于小便不利引起的癃闭,有小便不利引起的遗尿。比如小孩子,他尿床是吧,他也有可能由肺热引起啊。


因此啊,麻杏石甘汤可以治疗由肺热引起的小孩子尿床,以及由肺热引起的癃闭,就是小便点滴不出。那么癃闭相当于西医的什么呢?比方说肾炎,急性肾盂肾炎,如果是由肺热引起的话,用麻杏石甘汤是可以治疗肾炎的啊,水肿呢,肾囊肿啊。那么由于肺热导致的肺主治节和通调水道的这种功能失调而引起的水肿,可以用麻杏石甘汤,这个时候的麻杏石甘汤其实是什么,其实和大青龙汤有异曲同工之妙,只是呢,它们稍有差异,大青龙汤从汗法,从汗而解水肿,而麻杏石甘汤从小便而解水肿。


好,那么问题来了,那么有人可能就问,哎呀张老师,张老师,你前段时间讲过一节课叫甘草干姜汤,你说甘草干姜汤能够治疗小孩子尿床。对,恭喜你,记忆力真好。我的确这么讲过,我说甘草干姜汤可以治疗由于肺寒,肺寒而使之肺失去了治节功能,而肺又为水之上源。所以肺寒而失节,水道而失调出现的遗尿,或者尿频,用甘草干姜汤,那个时候我们讲甘草干姜汤的时候说的是什么?肺寒有可能有吐唾沫,有可能肺寒引起的小便遗尿,会小便清长,小便它的颜色不可能是黄色的。


而这一次,我们讲的肺热引起的,同样是同一个病啊,尿床或者遗尿,肺热出现了遗尿,那么他的小便会是黄色的,甚至有热灼感,那么甚至这个孩子遗尿的话,可能伴有咳喘,本身平时就有肺热,与甘草干姜汤临床表现都是尿床一样。但是其病机却是什么?病因病机是什么?相反的,一个是寒,一个是热。肺寒引起的用什么?肺寒引起的遗尿、尿频,用甘草干姜汤。肺热呢,那么如果肺热引起的遗尿或者尿床,就用今天我们讲的麻杏石甘汤。


那么有的人又会问了,那么问题又来了,一个遗尿都分寒热,你这都是肺热、肺寒的,这是肺主治节的问题。那老年人呢,老年人是不是这样呢?老年人就不是这样了,刚才我讲的是小孩子啊,当然,老年人甘草干姜汤证也是存在的,老年人麻杏石甘汤证来治疗前列腺肥大增生啊,小便不利的这种情况会少,老年人出现这个遗尿或者小便不利,一般用肾气丸。尿频的话,膀胱失约,膀胱虚寒的用缩泉丸。


肾阳虚啊,导致小便不利的用肾气丸。当然肾气丸也是张仲景的方子,因为它出现在《金匮要略》里面,因此它也叫金匮肾气丸,而缩泉丸是后世的时方啊,是膀胱失约,膀胱有冷气的尿频,用缩泉丸。那么我们这一分析是不是都清楚了。肺热的尿频,用麻杏石甘汤;肺寒的用甘草干姜汤;肾阳虚的用金匮肾气丸啊,用肾气丸;如果膀胱虚寒的用缩泉丸;


如果肾虚加膀胱虚寒呢?那就要用张胜兵所创的方子,在《医门推敲》第一部里面的缩泉止遗丸。大家可以百度一下,应该可以查到。如果你在《医门推敲》第一部里面也能找到这个方子啊。当然我不是为了推广自己,我只是为了告诉大家,我也创了一个治疗遗尿、尿频或者尿失禁的方子,叫缩泉止遗丸,是**了缩泉丸、肾气丸集它们的优点于一身的一个方子,很多人用了之后觉得这个方子更好,或者说只要对证了,效果非常不错。


那么,如果肺热上炎引起的喉头肿痛,就是喉咙肿痛、溃烂,或者是西医所认为的小孩子们长期出现的腺样体肥大,只要这个地方红肿化热的,都可以用麻杏时甘汤来加减治疗啊。


那么有的人可能就又问了,这个中医学起来好难,那为什么仅仅一个遗尿就有肺热、肺寒、肾虚、膀胱虚冷等等等等这么多,而且还需要辨证准确,不然的话,甚至可以开出相反的方子。比方说肺热引起的遗尿吧,和肺寒引起的遗尿,它都是遗尿,如果你分不清肺寒肺热,把方子用反了,那岂不是越治越坏,甚至闹出人命呢?是。


学医肯定要学扎实啊。你看,我刚才说这个肺的功能的时候,我们也要从《黄帝内经》里来找这一个关于肺的一些在人体内的功能,那么功能知道了,那么它出现异常的情况,你才知道它异常在哪里,该怎么治。因此我们要学好医,其实首先要把人体的气血阴阳、五脏六腑在人体的功能要搞清楚,如果这个不搞清楚的话,你想揠苗助长,那肯定是不行的,那只能学成半瓶水,荡来荡去的那种。


就如同有个老人,嗯,他有一个朋友住在23楼,他就特别羡慕,哎呀,我住在23楼就好了。于是乎,他就跟工人说,你给我建个房子,建到我住在23楼,那工人说好,那我得从打地基开始,一直做到23楼。老人说,我不要下面的,我只要23楼啊,我就住23楼,其他的我都不要。那建筑工人说,如果没有地基,没有一楼到22楼,23楼从哪里来呢?这虽然是一个寓言故事,但是为了告诉大家,基础不牢,地动山摇。当你看着别人在23楼的时候,再羡慕别人,但是你不知道别人从打地基到23楼花了多少心血和时间。


我在刚刚上中学的时候吧,我就读过王国维的这个《人间词话》这本书,他在里面提出了三句话,自从我看到之后呢,我就一直记到现在,从来没有忘记过,而且一直在用这三句话来规划我自己的人生。他说,一个人呐,要成功必经三个阶段,那么这三个阶段都经过了之后呢,你才能真正的成功,无论你是学习东西也好,做事业也好,都逃不脱这三步。


第一步是,昨夜西风凋碧树,独上高楼,望尽天涯路。也就是说,昨夜啊,我登高,看到了好多好多条路,而且这个路又长又远,而我还没有开始,没有开始去走这条路,那么,如果我选择这条路去走下去的话,这么远的路该怎么走呢?那么这一个我们称谓什么?定目标。昨夜西风凋碧树,独上高楼,望尽天涯路。


当你定了目标之后,那第二步就什么?衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴。就是你为了这个目标啊,拼命的努力,努力到什么程度呢?为伊消得人憔悴。为了你这个目标,导致了我这个人瘦了很多,衣带就是我身上的皮带呀,我把它转化成现代语啊,好像都变宽了一样。那说明什么?说明我人瘦了,用皮带用衣带来说人瘦了。衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴。那么这个时候呢,是你奋斗的过程,你只管耕耘,不问收获。


终于有一天,到了第三步的时候,蓦然回首,那人却在灯火阑珊处。众里寻她千百度,蓦然回首,那人却在灯火阑珊处。等到你到达了一定程度,到达一定高度的时候,你想要达到自己的目标,想要得到某些东西的时候,你发现,通过你自己的努力,你早就已经达到了,那人却在灯火阑珊处。


那么这几句诗词呢,我应该是记忆这么深刻,应该是一句都没说错的啊,我也没查资料,也没有做笔记,只是这几句诗啊,一直在我脑海里24小时不停的刻在里面,在激励我,无论你做什么事,都要定目标,然后呢,为之奋斗,最后等你成功的时候,你才发现那人却在灯火阑珊处。


当然,对于我来说,“那人却在灯火阑珊处”远远还没有达到,而我们要本着、秉承什么呢?活到老学到老的精神啊,我希望能够和大家一起在这条中医的道路上走下去,将我们的国粹发扬下去。正所谓:路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。




好,今天这节课就讲到这里,我们下节课再见。


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