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[中西医结合] 张胜兵品《伤寒论》30

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发表于 2022-9-14 15:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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第30讲   :张胜兵品《伤寒》之太阳病(34条条文·葛根芩连汤)




葛根黄芩黄连汤




表里俱热袭阳明,


喘而汗出利不停,


无论有表或无表,


葛根芩连保安宁。




34条原文:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。




葛根黄芩黄连汤方


葛根半斤,炙甘草二两,黄芩三两,黄连三两。


上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,纳诸药,煮取二升,去渣,分温再服。




这一条条文呐,它的争议就很大啦。历史以来,围绕这个这条条文的争议那是层出不穷啊!




为什么这条条文的分歧特别大呢?我们待会再讲。我先通过我自己的理解,将这条条文翻译过来,当然不一定是对的,只是我的理解而已。因为历史上很多留名青史的大家,对这条条文的翻译,各有千秋,见仁见智。




好,我先说一下我的翻译。我的翻译是这样的:太阳病,证属桂枝汤证,本当应该用汗法,而医生却反而用了下法,导致了腹泻不止、脉象急促而快的,是尚有表证的,就是还是有表证的这种情况。如果说出现了气喘、汗出等内热证的话,用葛根黄芩黄连汤来治疗。




葛根黄芩黄连汤方:葛根半斤,炙甘草二两,黄芩三两,黄连三两,以上四味药,用水八升,先煮葛根,煮去二升水分,再加其他药物煎成二升,去掉药渣,分两次温服。




好,从这样一种翻译,你看不出其中的奥妙。奥妙在哪里呢?我跟大家剖析一下,越剖析它越过瘾!我告诉你,你都不知道历史留名的一些医家,他错在哪里,他前言不搭后语,前后不能通顺!有的医家甚至模棱两可,说完之后,他自己都不知道自己在说什么,就突然解决了战斗,说自己已经解释完毕!




我们看看成无己的《注解伤寒论》它是怎么模棱两可的说的,我怀疑他自己都不知道自己在说什么!他说:不宜下,而便攻之,内虚热入,协热遂利。桂枝证者,邪在表也,而反下之,虚其肠胃,为热所乘,遂利不止。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉。下利脉微迟,邪在里也。促为阳盛,虽下利而脉促者,知表未解也。病有汗出而喘者,为自汗出而喘也,即邪其外甚所致。喘而汗出者,为因喘而汗出也,即里热气逆所致,与葛根芩连汤,散表邪、除里热。




说白了,他说了半天根本就没有说到点子上!为什么呢?“脉促者,表未解也。”这个很关键的,脉促者,表未解也。前面又说“太阳病,桂枝证”,这个桂枝证,大家要知道,他是太阳中风表虚证,他是脉浮缓哦!你用了下法之后,“医反下之,利遂不止”!啊,下得他拉稀不止,他的脉象竟然变成了“促脉”!这里的“促”不是结代脉那种,不是促结代的意思,而是快的意思,急促的意思。




好,我们参考一下第21条条文。21条:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。这里出现了“脉促”。也就是说下了之后,用了下法之后,这个邪气内陷于胸,弥漫于胸腔,因为芍药具有收敛之性,已经不方便啊,对这个胸满这个症状,不利于它,因此,要用桂枝去芍药汤。这里出现了“脉促”。




这个“脉促”为什么说证明了他表未解也?是因为下之后,它在里的阳气更加的要向上,上冲,外出来解表,而形成了脉象急促的这么一个情况。那么既然里面的阳气仍然在往外输布,出现急促的情况。那说明什么?说明表证还是存在的,如果表证不存在,那么里面的阳气就不会外达了。




因此,这个“脉促”其实际上是下后,误下后,表证误下后,一部分邪气内陷,一部分邪气仍然在表,那么正气,在里的正气要奋起抵抗,因此,其气上冲之势更加厉害,那么就会表现出“脉促”,因为它要去解表嘛。那么内面的这个阳气要出来解表,出现了“脉促”啊,我们之前有桂枝去芍药汤证,而这里就不同了。为什么这里会不同呢?那是因为这一条条文里面的这个病人的体质和之前不同了。之前只是脉促胸满,用桂枝去芍药汤,现在,他脉促不是胸满了,他是利遂不止,喘而汗出。




我们以方测证,葛根黄芩黄连汤里面根本就没有解表寒的药,如果说表未解也,是指表寒未解的话,那么我个人认为实难苟同!这个方子里面根本就没有解表寒的。也就是说,原来的桂枝证,桂枝汤证已不复存在了,但是表证还有,葛根是能解表的啊,但是葛根单独用它绝对不能治疗太阳中风、太阳伤寒它都不能治,因为它是辛凉解表的。




这就是为什么我说成无己说了半天,他自己都不能自圆其说!因为什么?因为这里的“表未解也”并非和之前所说的“脉促胸满”的“表未解”是一个意思。那个“表未解”是指邪气一部分入里,一部分在表,而这里是指邪气入里化热,反而出表,出现的表里同热。因此,这里的“表未解”是指表证已经由寒变热,有一部分没解除。




好,不明白是吧?那我就打个比方:有一个人,他平时就属于阳明有湿热的体质。什么叫阳明有湿热呢?就是胃肠有湿热。这个人平时本身胃肠就有湿热,结果有一天,他感染了桂枝汤证,受了太阳中风,感受了桂枝汤证。感染是个西医的说法,感染了病毒,感染了细菌。


那么是感受了风寒而出现了桂枝汤证。请注意它的前提条件是他这个人平时阳明就有湿热,请注意,是“湿热”,不是“湿”,是“又有热又有湿”的这么一个人,结果他在感受了桂枝汤证,这个时候医生没有用桂枝汤方来给他治疗,反而用了什么呢?用了攻下法来治疗。


结果就出现了拉肚子拉不停,而且还出现了喘、流汗、脉象变快了,而且这个表面还怕热。这个时候,他根本就不怕冷了,也不怕风了,但是他表证还有,不多,只有一部分表证,而拉肚子呢,又拉的是这个比较秽浊,黏腻。说白了,就相当于脏腑辨证中,变成了湿热痢了,有点类似于脏腑辨证中变成了湿热痢了啊。那么这个时候呢,赶紧给他用葛根黄芩黄连汤,这个病就治好了。


那么通过这个例子,大家明白我在说什么吧?我的意思是这条条文,它是针对于那些平时阳明就有湿热,就是胃肠有湿热的人,得了桂枝汤的证,用了攻下法之后,风寒入里化热。那么,本来的太阳表证呢,直接入了阳明里证,化成了阳明里热。而阳明里热呢,与它本身的湿气相夹杂,而出现了什么?湿热痢的下利不止。


啊,有的人就问了,你怎么知道有湿气啊?因为如果这个病人是阳明实火,没有加湿气,那么太阳表证入里化热,它可能会变成阳明腑实证的承气汤类证,承气汤类的这种情况,不会变成湿热痢的葛根芩连汤证。




那么有的人就又要问了,他外面感受到风寒,风寒误下入里之后,你凭什么说它化热了?风寒它靠什么化热的呢?一个寒邪怎么突然变成热邪了?而且还变成了表里同热?


那我刚才不是说了吗,由于它入了阳明化热,那么阳明热太盛,而他的表又未解,这个时候,阳明的热就其气上冲而出表,而出表呢,原来的这个伤寒表证就不复存在,而是什么?是阳明腑热出经,就出去了,到了阳明经,这个时候我认为不是太阳经了已经,因为阳明腑出经,首先是出阳明经,它到了阳明经之后,出现了阳明经热。阳明经热迫津外泄,因此它就流汗了。由于阳明热上冲出表出经迫肺而导致什么?导致了肺气不降而喘,所以阳明热盛上奔,迫肺则喘,出表迫津,外泄则汗,阳明表热盛,故脉促就是急促,就这么简单。




所以通过这一种方式来解释,通过给它假设一个情景模式,我们情景还原,就可以完全解释得通这第34条条文。




至于很多医家说这一条是协热下利,哼哼!协热!协哪里的热?我请问?感受的是风寒,本来是桂枝汤证,你用攻下法,他就协热下利了?你即使往下下利,你也是协寒吧!因为你是桂枝汤证,桂枝汤本为风寒。协热下利?哼!所以呢,解释不太通啊。




那么一个风寒到了阳明变成了热,我刚才说了,它的前提条件是感受风寒的这个人,他素体就阳明有湿热,就是胃肠有湿热。那么为什么寒邪入里就化热呢?


是因为他的阳明胃本来就有热。你不能理解的话,你吃过火锅没有?我们把火锅加热,那你就假设你的胃和肠是一个正在烧开的火锅,这个时候呢,你点了一份羊肉或者点了份其他的,而且是从冰箱拿出来的,那么你就把它等同为寒邪吧,那么寒邪丢到火锅里面去,请问是火锅变凉了还是你这个肉变热呀?很显然是你丢进来的本来是在冰箱里拿出来的寒冷的东西变热了嘛。这叫什么?这叫风寒入里化热。


所以你冰冷的羊肉扔到沸腾的火锅里面,一定是变热的,那么你外面的这种小小的风寒进入到本身阳明有湿热体质的人里面,岂不是羊肉入火锅当场变热吗?因此你寒冷的羊肉也变成了变熟了,煮熟啦,你变热啦。这叫什么?这叫风寒入里化热,是随着阳明的热而变成了热邪,因此再加上他有误下,再加上体内有湿,如果体内没有湿,就可能会变成阳明腑实证啊,承气汤类,体内又有湿,因此呢,湿气与热夹杂而至变成什么?变成了利遂不止的临床表现。




那么由于风寒入里化热,阳明内热很盛,而表证呢,它又没有完全解除,那么这个风寒入里化热大约呢下了七分的风寒,有十分的话。那么,就有七分的,这个七分的风寒入里化热了,还有三分的风寒还在表,表证还没解嘛!于是乎阳明阳气就要上冲,其气上冲要外出解表,结果呢,它太热了,出去之后不仅把表邪解了,反倒什么?反倒有一部分邪(热)气留在了阳明经,变成了阳明经热的表热证。




因此,葛根芩连汤它表里双解,以解里为主,解表为辅,甚至它就算没有表证,葛根黄芩黄连汤都可以用。因此歌诀里面我才必有:无论有表无表。无论有表或无表,不管有没有表证,葛根黄芩黄连汤都可以治。因为他的表证已经不明显,已经变成了表热,而并非表寒。桂枝汤证已荡然无存了,已经是荡然无存了,没了啊。因为如果有桂枝汤证还存在的话,你葛根黄芩黄连汤以方测证的话,这个方子那是不可能可以治桂枝汤证的呀,它是唯独葛根解表,它解的是辛凉表,因此它是解表热。




《伤寒论》里面好多条文,它都省略了这个病人的素体体质问题。因此我们要通过以方测证,通过自己所学的各种知识来推测它有可能是哪些情况。也就是说,你要会用你所学的知识来情景再现。为什么会有这条条文?这条条文究竟是通过哪一种情景张仲景才写出来、才总结出来的?所以这种思维方式,对于学习《伤寒论》非常重要。




我们在解读《伤寒论》,品《伤寒论》,如果你在解释一条条文的时候,你前言不搭后语,你自己都没有搞懂,你解释了半天,你自己都不知道自己在说什么的话,那么你何以解释说明给别人听呢?但凡你有些东西没讲清楚的,要么就是你自己都没懂,要么你想蒙混过关。好多名垂青史的医家都出现了这些情况。有的一些条文有争议,自己拿不定主意,干脆避而不谈,有的要谈呢,又谈了个模棱两可,自己都不知道自己在说什么,你自己都不能说服你自己,你还能说服谁呢?所以你不理解透彻一条条文啊,那么你讲出来总会让人觉得有毛病。




好,在这里呢,我必须要举几个葛根芩连汤的病案啊,因为它的病案呢,可以说是精彩绝伦。




我曾经治过一例克罗恩病的病人,克罗恩病在西医(认为)是一种自身免疫性疾病,无法根治。那么这种病人呢,他的临床表现就是拉肚子。那么我接诊的这个病人呢,他一天可以拉30几次。说白了吧,他哪也不能去,他只能守在厕所旁边啊,过一会儿就要拉,过一会儿就要拉,没有任何实质性的治疗方法。那么我通过辨证发现它本身就是湿热体质,所以我给他选用了葛根芩连汤。




但是事情没远没有那么简单!因为他病得有点久了,合并了什么呢?复发性口腔溃疡。那么大家都知道克罗恩病这个病呢,在西医上没有过关(治疗好方法),嗯,由于时间的推移,常常会伴有肠道溃疡啊、口腔溃疡啊,还有其他地方溃疡,它就会烂掉啊。那么我用这个葛根芩连汤合了甘草泻心汤,给这个病人治疗他的这个每天30多次拉肚子,还有复发性的口腔溃疡,用这两个方子加减化裁,调治了几个月,最后跟常人一样了啊,就是大便控制在两三次啊,口腔溃疡也解决了。




这个病呢,对我印象很深刻!为什么深刻呢?因为他说他准备**!为什么呢?因为他已经受不了了,嘴巴总是烂,大便一天30几次,简直无**常生活。他说如果在我这里治疗,做最后一站,因为治的地方太多了,如果治不好,他就准备**,遗书都写好了!我在想,我的压力山大呀!那看来你在我这里没有疗效的话,那我岂不是间接的杀了人吗?我不杀伯仁,伯仁却因我而死啊!一想到这里我就后怕!我在想这些病人呢,不要给我太大的压力呀,我不是神医呀,我不是把每个病都能治好。你这克罗恩病全世界都没有过关(治疗好方法),你在我这里治不好就准备**,你说我怎么想?还好,我用了张仲景《伤寒论》里面的两个方子:葛根黄芩黄连汤和甘草泻心汤。


我耐心的指导,啊,让他不要吃辛辣的,饮食一定要吃清淡的。因为他体内本来有湿热嘛,这就是我说的素有阳明湿热体质的人嘛。那么他得了这个克罗恩病呢,西医说是一个自身免疫性疾病,在我看来,极有可能就是曾几何时,他得了一场感冒,然后呢,误用了下法,或者其他原因导致了什么呢?风寒入里化热而出现的这些情况。也就是说,他的这个病邪是怎么来的,我就让它怎么走,它有可能是风寒入里化热,积于阳明肠所致,阳明大肠所致,那么我就按照治疗清阳明肠热的方式来解决你。既然你有口腔溃疡,那么我就用甘草泻心汤,让你的中焦气机,因为中焦气机,甘草泻心汤是一个和解剂啊,它是和解寒热,寒热交错而出现的气机不利的口腔溃疡,或者是白塞氏病,都用它啊,就是烂掉了嘛。嗯,《伤寒论》治好了,它跟我没有半毛钱关系啊。




另外我再举一例肠癌的例子。我接诊过一例肠癌,他一天也是拉二三十次,但是,他每次拉的并不多,他和刚才那个克罗恩病还不一样。但是,他也是湿热下注的这种情况,胃肠有热,我就给他选了葛根芩连汤,葛根芩连汤不是无论有表或无表,只要是阳明湿热下利都可用嘛!那为了加强它的疗效,我在葛根芩连汤的基础上加了马齿苋,由于它是肠癌,肠癌大家应该都读过我的《攻癌救命录》这本书,肠癌我常用红藤和败酱草在一起联合用药。




所以,我在这个葛根芩连汤的基础上加了马齿苋、红藤、败酱草;由于她肚子还疼嘛,所以我加了芍药;由于他每次不多,每次的便的不多,次数又多,那么我就加了行气的药,行气导滞,用了木香、槟榔、厚朴、枳实这些药给他加减;最后反复加减,反复加减。湿热一除,用木香、槟榔、枳实、厚朴又把这些垃圾一次性的往外推啊。治疗了一段时间之后,他的大便就变成了两三次,基本恢复正常了。




肠癌在癌症里面是治愈率比较高的。肠癌,特别是溃疡性的肠癌,治愈率比较高。如果是有实质性瘤体的肠癌的话,假设产生了肠梗阻,那么这个时候,就不能这么治了。那么实质性的瘤体,导致肠梗阻,这个东西,和溃疡性的肠癌治法完全不同,这也叫同病异治,我们以后再有机会再讲。


那么今天呢,我们这两个病案:克罗恩病和溃疡性的肠癌,它们都属于阳明湿热,因此,都能用葛根黄芩黄连汤来治疗。




那么张仲景在《伤寒论》里面从来没有告诉我们,葛根芩连汤能治克罗恩病,能够治疗溃疡性肠癌,但是我们却用葛根芩连汤来治这些疾病。


为什么呢?因为张仲景只是告诉了你理法方药,在理法方药中埋藏着玄机,那一定得去自己悟,只有你自己悟出来的东西,才是你真正掌握的东西。而大家听我讲课,我仅仅只是把自己悟的东西讲给大家听,并不是把我所学的东西强行的塞给你,而是希望通过我悟道的过程、悟医的过程给你启发,让你自己能悟道、能悟医。因为“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行”!


好,今天的课我们就讲到这里,谢谢大家,我们明天的同一时间,不见不散。


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