[斜视弱视/青光眼] 一例闭角型青光眼诊治

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发表于 2022-9-10 20:06 | 只看该作者回帖奖励

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性别: 男年龄: 76 岁

主诉: 右眼眼痛伴视力下降6月

现病史: 患者6月前无明显诱因发现右眼眼痛、眼胀，自觉视力下降，伴眼红、眼痛，严重时感头昏、头痛不适，无恶心、欲吐及其它不适，予以局部降眼压药物治疗（布林佐胺、噻吗洛尔、酒石酸溴莫尼定滴眼液）眼压控制不稳定（右眼最高达60mmHg测不出)。

既往史: 无

体格检查: 右眼
裸眼视力
眼前/手动
NCT眼压
（NCT)60mmHg，over，指测T+2
（布林佐胺、噻吗洛尔、酒石酸溴莫尼定）
眼外观
正常
角膜
稍水肿
前房
CACT:2CT PACT:1/4CT
瞳孔
瞳孔散大，直径6mm，对光反射消失，虹膜萎缩，部分后粘连
晶状体
混浊，C4N3;
C/D
窥不入
房角镜
N4（全粘）

左眼
0.8
(NCT ）11mmHg

正常
透明
CACT:2CT PACT:1/4CT
瞳孔圆，直径3*3mm，对光反射存在
混浊C1N2
0.3
OS N3（1-4，7-8）(全开）

辅助检查: 辅检：血常规、肝、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前五项、心电图、胸片均未见明显异常；

初步诊断: 1、双眼原发性急性闭角型青光眼 (右眼慢性期左眼临床前期) 2、双眼老年性白内障

诊断依据: 1、因右眼眼痛伴视力下降6月”入院；
2、NCT)60mmHg，over，指测T+2；角膜水肿，瞳孔散大；

鉴别诊断: 1、结膜炎；
2、虹膜睫状体炎；
3、胃肠道疾病及偏头痛

诊疗过程: 治疗方案：按照常规治疗方案，需进一步行右眼白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术+小梁切除术（大青白手术）；为避免术后滤过泡相关并发症及术后滤过泡瘢痕化，予以
行青光眼微创手术（MIGS）手术；右眼白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术+房角分离术+小梁切开术
（俗称“小青白”手术）

讨论内容: 1、微创手术的出现和创新，为青光眼患者和医生提供了更多手术方式的选择
2、内引流手术即Schlemm管切开手术是符合房水生理引流途径的手术，与传统抗青光眼手术相比，不依赖滤过泡降眼压，患者舒适度高，术后管理变得更加容易
3、Schlemm管切开手术，此例病例仅仅是个案，还值得更多讨论，目前文献都是回顾性研究，仍需进一步RCT研究观察

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